Hyperemesis gravidarum (екстремна болест на бременността)

По принцип гаденето е един от нормалните странични ефекти на бременността, но около един до два процента от всички бременни жени страдат от прекомерно повръщане, така наречената hyperemesis gravidarum. За тази екстремна болест на бременността се говори, когато бременната жена повръща повече от пет пъти на ден и не може да задържа никаква храна или течности. Физическите и хормоналните процеси на промяна, както и психосоциалните фактори, като страхове от бременност или раждане, се считат за причина. Тъй като нервните и мозъчните функции могат да бъдат увредени без лечение, жените с хиперемезис гравидарум винаги трябва да получават медицинска помощ. Екстремната болест на бременността може да се пребори с допълнителни методи като акупресура или медикаменти, при което в някои случаи са необходими престой в болница и прилагане на минерални и витаминни инфузии.

Този текст е написан по най-високите научни стандарти и е проверен от медицински специалисти.

Последна актуализация: 29 септември 2020 г.

Обобщени са най-важните неща

Лекарите разбират hyperemesis gravidarum като означава прекомерно гадене по време на бременност, при което засегнатите повръщат повече от пет пъти на ден и вече нямат храна или течност със себе си

Екстремната бременност може да доведе до загуба на тегло над пет процента от телесното тегло и метаболитно разстройство, наречено кетоза, дехидратация или в някои случаи електролитен дисбаланс

Честото повръщане - повече от пет пъти за 24 часа - проблеми с кръвообращението и дехидратация са типични симптоми на екстремна бременност

Hyperemesis gravidarum обикновено се лекува чрез промяна на хранителните навици или допълнителни мерки като акупресура, акупунктура, йога или автогенно обучение. В по-тежки случаи може да се наложи даване на лекарства или инфузии по време на стационарен престой в болница

ICD-10-GM-2020 O21

Какво разбира медицината под hyperemesis gravidarum?

Терминът hyperemesis gravidarum означава "прекомерно повръщане по време на бременност". Лекарите говорят за екстремна бременност, когато засегнатите повръщат пет пъти на ден или повече, не могат да задържат храна или течности и повръщането не спира дори на гладно.

Бременните жени често губят повече от пет процента от теглото си. Засегнатите жени винаги трябва да бъдат гледани от лекар, тъй като поради постоянно повръщане могат да възникнат тежки недостатъци. В допълнение към дехидратацията могат да възникнат електролитни нарушения и дерайлиране на киселинно-алкалния баланс. Общото състояние на бременната жена се влошава, което може да бъде опасно за нея и нейното неродено дете. Около един до два процента от бременните жени страдат от екстремна болест на бременността, като лекарите правят разлика между две степени на тежест:

Hyperemesis gravidarum степен 1: В първи клас се появяват гадене, повръщане и леко чувство на заболяване. Въпреки това метаболитните стойности все още са в нормалните граници.
Hyperemesis gravidarum степен 2: В допълнение към симптомите, споменати по-горе, има допълнителен нарушен метаболизъм, воден и минерален баланс, тъй като вече е настъпил електролитен дисбаланс. Бременните жени се чувстват сериозно зле и трябва да бъдат хоспитализирани.

Кога се появява hyperemesis gravidarum?

Болестта обикновено се проявява през първия, а в някои случаи и през втория триместър и обикновено отшумява до двадесетата седмица на бременността. Много рядко жените страдат от болестта до раждането си.

Какви са симптомите на hyperemesis gravidarum?

За разлика от нормалното гадене по време на бременност, което се появява между втората и шестнадесетата седмица и при което бременните жени повръщат предимно сутрин, най-много получават киселини и отслабват, hyperemesis gravidarum показва по-силни и по-дълги симптоми

Засегнатите страдат от постоянно гадене и трябва да повръщат повече от пет пъти в рамките на 24 часа, дори на гладно. По този начин те обикновено губят повече от пет процента от телесното си тегло. Може да се появи слабост на кръвообращението, виене на свят, повишен пулс и повишена температура.

Поради липсата на вода, много бременни жени имат червени, сухи лигавици, сух език, стоящи кожни гънки и хлътнали очи. Жените винаги се чувстват жадни и урината намалява. Недохранването може също да доведе до кетоза, метаболитно нарушение, при което така наречените кетонни тела се изхвърлят от тялото чрез урината. Лекарят често разпознава това по миризма на сладък дъх и изследване на урината.

Ако екстремната болест на бременността продължи, могат да възникнат допълнителни последващи увреждания като жълтеница, нарушения на кръвосъсирването, нервни и мускулни проблеми, както и сънливост и замъглено съзнание до делириум.

Какви са причините за екстремна бременност?

Въпросът как възниква прекомерната бременност все още не е напълно изяснен от лекарите. Основните причини за екстремна бременност са физическите и хормоналните промени по време на бременността. Преди всичко повишаващото се ниво на хормона на бременността HCG, човешки хорион гонадотропин, изглежда играе важна роля, тъй като намалява прага на центъра за повръщане в мозъка и повишава чувствителността към миризмата.

Психосоциалните фактори или броят на предходни бременности или многоплодна бременност също могат да окажат влияние върху развитието на хиперемезис гравидарум. Стресът и напрежението също могат да насърчат заболяването.

Други възможни причини могат да бъдат психосоматични разстройства, дефицит на витамин В, нарушения на функцията на щитовидната жлеза, ниски нива на кръвната захар, мудност на хранопровода и стомаха и инфекция със стомашния язвен патоген Helicobacter pylori. Генетичните фактори също се обсъждат като възможни причини за екстремна болест на бременността в медицината.

Кои рискови фактори благоприятстват hyperemesis gravidarum?

Според настоящото експертно мнение няколко рискови фактора обикновено играят заедно при развитието на хиперемезис гравидарум. Жените, които са страдали от екстремно гадене при предишни бременности или са имали болест при пътуване или мигрена, както и чернодробни заболявания или дисфункция на щитовидната жлеза, имат повишен риск от развитие на хиперемезис гравидарум. Други фактори, които могат да насърчат задействането на заболяването, са:

предишно психично заболяване или стрес
Двойна или многоплодна бременност
генетични фактори
Затлъстяване
Хранителни разстройства, като булимия или анорексия
Алергии

Hyperemesis gravidarum е опасно за моето бебе и за мен?

Майката може да изпитва физическа слабост и силен психологически стрес поради симптомите на дефицит. Ако не се лекува, съществува също риск от увреждане на хранопровода, високо кръвно налягане по време или след бременност и преждевременно раждане с възможно забавяне на развитието на детето. Бебето може да е по-леко, но обикновено го наваксва бързо след раждането.

Кога трябва да отида на лекар с бременност?

Ако повръщате няколко пъти на ден и не можете да ядете или пиете нищо, трябва да посетите лекар възможно най-скоро. Вашият лекар има на разположение няколко възможности, които да ви помогнат и да облекчите екстремното ви гадене.

Как лекарят диагностицира екстремна болест на бременността?

Вашият лекар ще проведе преди всичко подробна анамнеза с вас и ще ви попита за вашите симптоми. Това е последвано от обширен физически преглед и лабораторна диагностична проверка на кръвните Ви стойности. Те включват възпаление, стойности на електролитите, черния дроб, бъбреците и щитовидната жлеза. Проба от урина може да предостави на лекаря информация дали в урината се съдържат кетонни тела, вещества, които се образуват в тялото при разграждане на мастни киселини.

Специалистът проверява състоянието на нероденото дете с помощта на ултразвуково сканиране. За да изключи други заболявания, лекарят може също да назначи допълнителни изследвания. Възможни заболявания, които могат да бъдат свързани с hyperemesis gravidarum, са високо кръвно налягане и бъбречни нарушения, мазнини по време на бременност, възпаление в храносмилателния тракт, неврологични или метаболитни заболявания и ефектите на някои лекарства.

Как се лекува hyperemesis gravidarum?

Има различни възможности за терапия, които се използват в зависимост от тежестта на симптомите и вашия дефицит. Целта на лечението във всеки случай трябва да бъде спиране на гаденето и попълване на запасите от течности, витамини и електролити.

Промяна в хранителните си навици

Понякога помага, ако промените хранителните си навици, като ядете само по-малки, по-чести ястия, ядете сухари или други подобни, точно преди да станете, като избягвате мазни или пикантни храни, както и миризми и ситуации, които ви гадят, да се избегне.

Допълнителни мерки

Различни методи като акупресура, акупунктура, електрическа стимулация, автогенно обучение, масажи и хомеопатични лекарства са се оказали полезни при лечението на екстремна бременност. Лечебни растения като джинджифил, лайка или мента също могат да облекчат симптомите Ви.

Лекарства

В хода на медикаментозното лечение се използват комплекси витамин В или лекарства от групата на Н1 антихистамини, антихолинергици и антиеметици. Те могат да причинят незначителни странични ефекти като сънливост, но не увреждат нероденото дете. В по-тежки случаи лекарствата, съдържащи кортизон, или ондансетрон са доказали своята ефективност. Ondansetron обикновено се използва в терапията на рака, но също така е показал успех в борбата с екстремна болест на бременността.

Клиничен престой и лечение с инфузии

Ако вече сте имали електролитен дисбаланс, определено трябва да се лекувате интравенозно с течност и електрозаместване. Доставката на витамини чрез инфузии също може да е необходима в резултат на недохранване. Ако имате по-тежко протичане на заболяването, не трябва да ядете повече храна самостоятелно за по-дълъг период от време. След това ще бъдете изкуствено хранени, за да подобрите отново общото си състояние. Едва след като водно-електролитният баланс се стабилизира, можете отново да започнете бавно да ядете леки ястия.

Как мога да облекча симптомите на hyperemesis gravidarum сам?

През повечето време можете сами да направите нещо за продължаващото гадене. Имаме няколко съвета за вас:

Кога отслабва hyperemesis gravidarum?

Като правило симптомите отшумяват след първите три месеца. В случай на екстремна бременност, това може да отнеме до двадесетата седмица. След това обаче не бива да имате повече оплаквания. Само в много редки случаи жените страдат от прекомерна болест на бременността преди раждането.

Какви са последиците от hyperemesis gravidarum за засегнатите?

С ранното лечение недостатъците могат да бъдат компенсирани и общото здравословно състояние може да бъде основно подобрено. В тежки случаи обаче могат да настъпят последици за здравето като липса на вода, електролитен дисбаланс и симптоми на хранителен дефицит и повишаване на кръвната киселина.

Това може да доведе до тромбози, нервни или мозъчни заболявания, както и до увреждане на хранопровода и нарушения на съня, тревожност и депресия. В редки случаи това води до преждевременно раждане преди 37 гестационна седмица и намаляване на размера и теглото на детето при раждането.

Колко струва лечението на hyperemesis gravidarum?

Разходите за hyperemesis gravidarum могат да варират в зависимост от терапевтичния метод. Например, някои лекарства трябва да бъдат платени сами. Наркотикът Agyrax например струва около десет евро и обикновено трябва да бъде поръчан в чужбина. При допълнителни методи на лечение трябва да се съобразите с разходи от около 30 до 100 евро. Най-доброто нещо, което трябва да направите, е да разберете повече от Вашия лекар.

Плаща ли здравноосигурителната компания лечението на хиперемезис гравидарум?

Обикновено здравноосигурителната компания заплаща разходите за всички прегледи, необходими за диагностициране на hyperemesis gravidarum. В допълнение, много лекарства и допълнителни методи на лечение са частично или изцяло покрити от здравноосигурителните оператори. Ако имате нужда от стационарен престой в болница, има франшиза, сумата от която най-добре можете да поискате от вашата застрахователна компания или лекуващия ви лекар.