Хрущял, физически дейности и рехабилитация

Вие сте доктор ?

Физическата активност се превърна в любимо занимание на съвременните ни общества. Препоръчвана поради своите ползи за физическото и психическото здраве, физическата активност се предлага при основното лечение на остеоартрит от всички научени общества по ревматология ...

Единствената известна роля на хрущяла е да поддържа механични напрежения и да ги разпределя в субхондралната кост. Метаболизмът на хондроцитите би бил механично адаптивен (1).

Твърде много стрес би насърчил появата на остеоартрит (2, 3). Но от друга страна, липсата на стрес, както при параплегик, и стареенето са отговорни за намаляването на дебелината на хрущяла (4, 5). Следователно има ниво на натоварване, необходимо за добър метаболитен баланс. Това ниво на ограничения варира в зависимост от индивида и във времето.

дейности

Увеличаването на теглото с 1 кг е отговорно за механично претоварване от 4 кг в коляното.

Хрущял И механични напрежения

През последните години литературата е обогатена с данни, получени in vivo при хора чрез използването на някои MRI последователности (6). Изследвани са ставната повърхност и дебелината на хрущяла. Според Екщайн (7), по време на тренировка има временно изтъняване на хрущяла в зоните с тежести. Това намаляване на дебелината е свързано с движенията на течността от зоните на натоварване към зоните на изхвърляне или към ставната кухина. Степента на деформация зависи от биохимичния състав на хрущяла и се превръща в биологичен маркер на риска от остеоартрит.

„Сковаността“ на хрущяла или неговата способност да абсорбира удара се влияе от гени, които се различават в зависимост от ставата. Това би обяснило предпочитаните места на остеоартрит в тазобедрената става, коляното и ръката.

Откриват се значителни индивидуални вариации, освен при хомозиготни близнаци (8). Казва се, че генетичният фактор е преобладаващ, въпреки че могат да участват и други фактори (Фиг. 1).

Фигура 1 - Двустранна коксартроза при петдесетгодишен бивш спортист на високо ниво. Брат му близнаци има 2 заместители на тазобедрената става, баща му също е направил 2 подмяна на тазобедрената става на 50 години. Ако бащата е играл рисков спорт (волейбол), двамата хомозиготни близнаци са практикували плуване. Семейният фактор изглежда по-важен от ранната и интензивна спортна практика.

Артроза и рискови фактори

The фигура 2 включва факторите, за които е известно, че насърчават артрозата. Те са отговорни за повече или по-малко локализирано нарастване на механичното напрежение в ставата. Сред тях се подчертава затлъстяването, значението на механичните ограничения по време на определени спортни или професионални практики.

Увеличаването на теглото с 1 кг е отговорно за механично претоварване от 4 кг в коляното. За Хънтър (9) рискът от остеоартрит се увеличава, когато практикувате колективен спорт на високо ниво. Това проучване, както и някои други (10), обаче имат недостатъка, че не са многофакторни. Те трябва да се тълкуват с повишено внимание. Всъщност съществуването на дисплазия, морфостатично разстройство увеличава риска от остеоартрит. Същото важи и в случай на нараняване на сухожилията или травма на ставите. В коляното вече е показано, че извършването на менисцектомия е отговорно за 8 до 10 множител в риска от остеоартрит на коляното (11, 12). По същия начин извършването на лигаментопластика не предотвратява появата на остеоартрит на коляното (13).

Фигура 2 - Фактори, благоприятстващи появата на остеоартрит.