Хронично недохранване при деца с хипотрофия, паратрофия
Дистрофията е хронично хранително разстройство и трофизъм на тъканите, което нарушава правилното и хармонично развитие на детето.
Според класификацията на Г. Н. Сперански има: 1) хипотрофия, която протича с намаляване на телесното тегло спрямо дължината му; 2) паратрофия с нормално или прекомерно телесно тегло; 3) хипоструктура с пропорционално намаляване на телесната маса и дължина; 4) полихитаминоза
При децата през първите години и месеци от живота се появява много по-често, като се развива дори при незначителни отклонения в храненето, дефекти в лечението, инфекциозни заболявания. Това ни позволява да го разглеждаме като специална форма на патофизиологичната реакция на детския организъм към всеки вреден ефект и да го разграничаваме като независима нозологична единица.
Рядко се наблюдават тежка тежка хипотрофия (0,5-2%) и по-тежка хипотрофия, лека до лека до умерена. Умерената и тежка хипотрофия нарушава формирането на централната нервна система, ендокринната система, имунокомпетентните органи. Децата са изостанали и във физическото, и в умственото си развитие, те са по-често и по-болни от инфекциозни заболявания. Дистрографията, пренесена в детска възраст, може допълнително да доведе до забавяне на растежа, намалена устойчивост на физически заболявания на стомашно-чревния тракт, по-чести, отколкото при останалата част от населението. ›Жена, родена преждевременно.
Етиологията. Разграничава пренаталната дистрофия, възникнала вътреутробно или през първите седмици от живота, и постнатална, за да се развие след раждането под въздействието на различни фактори. Най-честите причини са дисбалансираното хранене, болестта на майката по време на бременност, бременността токсимия, особено през първата половина от нея, нарушава развитието на ембриона в възловите "точки", органогенезата, както и патологията на плацента. Играе ролята на други причини: възрастта на майката (твърде млада или възрастна), нейната заетост и професионални рискове, подходящото използване на ваканционни декрети и стресови ситуации, които нарушават доминиращата бременност, алкохолизъм, тютюнопушене и др .
Постнаталната дистрофия може да бъде причинена от различни ендогенни и екзогенни фактори. Ендогенните включват конституционни аномалии и състояния на имунна недостатъчност, малформации на вътрешните органи, особено на стомашно-чревния тракт; вродени и наследствени синдроми, причинени от ензимни дефекти (синдром на малабсорбция, муковисцидоза, цьолиакия, фенилкетонурия, галактоземия, гликогенна болест и др.); ендокринни и невроендокринни нарушения.
Патогенезата. Развитието на дистрофия винаги е придружено от дълбоки нарушения на всички видове метаболизъм в тялото на детето и промени във вътрешните органи, особено на централната и храносмилателната нервна система.
Клиничен образ. Това зависи от вида на разстройството на трофиката И ™ и неговата тежест.
Хипотрофия от първа степен обикновено се разкрива само при внимателно изследване на детето. Обикновено състоянието му е задоволително, апетитът е умерено намален, кожата е гладка, еластична, бледа, вътрешни органи и физиологични отклонения без видими отклонения. Тургорът на тъканите е намален и дебелината на подкожната мастна тъкан на стомаха е много по-малка, но на лицето и крайниците е запазена; Дефицитът на телесна маса е 10-20% в сравнение с нормата. Наблюдава се диспротеинемия и намаляване нивото на храносмилателните ензими.
Недохранването от степен II се характеризира с намаляване на емоционалния тонус и активност на детето, апатия, летаргия, слабост, забавени психомоторни функции време Живот и реч, отчетлива болка. Обърнете внимание на бледността и сухотата на кожата, като ги обелите. Намалява еластичността на кожата и тургорът на тъканите, изразява се мускулната хипотония. Подкожната мастна тъкан се задържа на лицето, но очевидно намалява или липсва на корема и крайниците. Дефицитът на телесно тегло спрямо дължината му, намален с 2-4 см, е 20-30%. Кривата на наддаване на тегло е сплескана. Колебания в телесната температура през деня до 1 ° C, студените крайници постоянно показват нарушение на терморегулацията, често маркирана тахипнея, дихателна аритмия, задух, със сърдечен ритъм., тенденция към тахикардия и хипотония. При принудително хранене се появява повръщане и често се наблюдава запек. Тези симптоми са придружени от хипохромна анемия, хипо- и диспротеинемия, значително намаляване на активността на храносмилателните ензими. Често се добавят интеркурентни заболявания, усложнени от отит, пиелонефрит, пневмония.
Kwashiorkor е труден вариант на хипотрофия. Наблюдава се при малки деца в тропическите и субтропичните страни. Възниква в резултат на хранене предимно с растителни храни в случай на протеинов глад, липса на витамини, съпътстващи инфекциозни заболявания и дефекти в организацията на околната среда.
Гипостатура. Обикновено се наблюдава още при раждането и е допълнителна проява на пренатална невроендокринна дистрофия или хипотрофия II-III степен. Характеризира се с бледност на суха кожа, намалена мътност на тъканите, функционални органи Ras stroystvami ЦНС и вътрешни, симптоми на метаболитни нарушения и наличие на ацидоза, устойчиво на деца тяло, засегнато с относно всяко излагане на околната среда. Изглежда, че хипостомията не е по-стабилна от другите форми на дегенерация, увреждане на нервната и ендокринната регулация на метаболизма, растежа и развитието на детското тяло. В този смисъл е трудно да се лекува. При липса на симптоми на дистрофия реализация хипостаза може да бъде норма (subnanism ziologichesky phi, фигура апластични грации).
Затлъстяването се наблюдава при по-големи деца. Той може да бъде първичен, вторичен или смесен. Първичното затлъстяване включва екзогенно-конституционална форма (до 90%) и диетична форма. Вторична - тя се разделя на церебрална, хипоталамусна и ендокринна форми, в зависимост от патологията на органите и системите, които ги придружават. Червените форми на затлъстяване са наследствени синдроми (Laurence - Moon - Bardet - Biedl, Tsradera - Willie Beresona, Cushing), една от проявите, които включват умствена изостаналост, патология на зрителните органи, хипогенитализъм, костна дисплазия, множество вродени малформации. Степента на затлъстяване може да бъде I (надвишава "идеалното" телесно тегло с 20-30%), II (30-50%), III (повече от 50%).
Лечение. Те включват, на първо място, идентифицирането и елиминирането на причинно-следствените фактори и организирането на оптимални условия за средата и диетата на детето. От първостепенно значение е диетичната терапия, провеждана с отчитане на прага на толерантност към храната. Необходимо е също комплексно медицинско лечение, саниране на огнища на хронична инфекция, елиминиране на съпътстващи заболявания, профилактика на вторични инфекции и контрол на хиподинамията. Лечението на деца с хипотрофия I степен се извършва у дома под наблюдението на педиатър, без промяна на обичайния режим, съответстващ на възрастта на детето. Диетата също се изгражда, като се отчита възрастовата норма на количеството и качеството на храната. Това се коригира чрез изчисляване на храненето при подходящо телесно тегло. Медикаментозното лечение се ограничава до назначаването на храносмилателни ензими и витамини за подобряване на храносмилането и усвояването на храната. В случай на необходимост се извършва ^ санации огнище на инфекция, която, лечение на рахит, анемия и така нататък. Г. За стимулиране на метаболитните процеси ^ могат първо не смолисти бани Алтернативни общо терапевтични бани и хигиенни UVR.
Лечението на деца с хипотрофия II и III степен се извършва в болнични условия на фона на най-ниския режим. Детето трябва да бъде защитено от всички ненужни стимули (светлина, звук, храна, медицински манипулации и др.). Желателно е да се държи в боксови условия, като се осигуряват грижи за майката и се създава оптимален микроклимат (температура на въздуха 27-30 ° C, влажност 60-80%, честа вентилация). По време на разходката детето трябва да е на ръце. Трябва да се търси повишаване на емоционалния тонус след нежното лечение на пациента, назначаването на масаж и гимнастика. При хипотрофия III степен, особено при мускулна хипертония, масажът се извършва с голямо внимание - само чрез триене.
Диетата трябва да отчита ниския праг на толерантност на пациентите към храна, неадекватна секреция и забавена моторика на стомаха и червата. Използвайте принципа на "подмладяваща" диета, т.е. детето е хранено по-често от нормално на неговата възраст (хипотрофира III степен с 2-2V2 часа до хипотрофия II степен - с 2C-3V2 h). по-малки порции, използващи предимно кърма или смеси от естествени киселини. Първоначалното количество храна не трябва да надвишава 2-2/3 дължими; при хипотрофия III степен, в началото дайте 20-30 ml кърма за единична храна.
Ферментационната терапия се извършва от първия ден на лечението и продължава дълго време. Предпочитание се дава на мерзостта (съсирващия ензим). Предписва се перорално 3 пъти на ден, с храна за 1/4 таблетки за 1-3 месеца, 1/3 таблетки на всеки 4-6 месеца, за V2 таблетки до 1 година, 1 таблетка годишно, 2 -3 седмици. Повторните курсове са по-кратки, с интервал от 3-7 дни. По-големите деца също могат да използват панкреатин, панкремен, панзинорм, фестал. Лечението се извършва под контрола на копрограмата.
Витамините А, Е, С и група В се предписват за курсове от 3-4 седмици. Хормонално лечение се извършва в болница: инсулин (2,1 U p/1-2 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид, 30 минути преди и след инжектиране дават 20-30 ml разтвор ›Т.е. 10% глюкоза вътре); щитовидна жлеза с 0,03-0,1 g 2-3 пъти на ден; анаболни хормони (неробол 0,1-0,3 mg/kg дневно, ретаболил 1 mg/kg.1 на всеки 2-3 седмици); префизон (1 ml всеки ден интрамускулно, за курс от 15 инжекции за деца на възраст до 3 години).
Стимулиращата и апетитна терапия включва: апилак 2,5-5,0 mg в свещи 3 пъти дневно в продължение на 15 дни; комбинация от калиев оротат [20-25 mg/(mg-s)] и калциев пантотенат (0,005-0,01 g на употреба), горчивина. Когато пренаталната дистрофия показа кобамид (0,0002-0,0005 g 2-5 пъти на ден, преди хранене в 5% разтвор на глюкоза), което ви подобрява. апетитен трофей и стимулиране на тъканите и растежа.
За целите на имунокорекцията, наречена дибазол, пентоцил, етизол, тинктура от женшен, пантокрин.
За възстановяване на чревната биоценоза се препоръчва назначаването на бифидум и колибактерин, бификола, лактобактерии (2,5-5 дози 2-3 пъти на ден).
Лечението на пренаталната дистрофия, в допълнение към горното, включва насочената корекция на патологията на ЦНС. При невропатичната форма особено важни са защитният режим и успокоителната терапия, като невродизичната форма - въвеждането на неробол, с невроендокринната - щитовидна, префизична; когато енцефалопатичната форма се използва широко, церебролизин, глутаминова киселина, ретаболил.
При лечението на затлъстяването и необходимостта от паратрофи да внимателно балансират силата на основните съставки и витамини, се предпочита киселинна смес, която покрива нуждата от въглехидрати, главно поради плодовете и зеленчуци и мазнини - в ущърб на растителните масла.
От голямо значение при тези форми на дегенерация имат масаж, гимнастика, ходене, спорт или. Д. Всички видове борба с липса на физическа активност и Зак, Ливан и неспецифично стимулиране на защитата на гостоприемника (алтернативно курсове пентоксил, дибазол, пантокрина, женшен и т.н. Г.).
Предотвратяване. Само частична профилактика може да бъде осигурена от педиатър. Фронталната профилактика включва борба с абортите и заболявания на женската генитална област; лечението и профилактиката на сърдечно-съдови и други заболявания на жени в детеродна възраст, придружени от ацидоза на вътрешната среда; защитата на здравето на бъдещата майка; профилактика и ранно лечение на настоящата психоза на бременни жени, спазване на хигиенни условия на труд, ежедневие, хранене, диета, разходки, изключване на професионални и обичайни опасности; пси-хохиджиену, изключването на стресови ситуации, които нарушават гестационното господство. Постнаталната профилактика се състои от естествено хранене с навременна корекция, смесено и изкуствено рационално хранене; ежедневна диета и хранене на кърмачка; правилно образование, пълни грижи за детето; профилактика и лечение на други заболявания, по-специално стомашно-чревни разстройства; медицинска профилактика на деца под 1 година; здравно-образователна работа сред родителите. Прогноза. В повечето случаи благоприятни. Тежката дистрофия може да бъде фатална.