Хронично медикаментозно лечение на епилепсия

Лечението трябва да обмисли:

Лечение на причините (когато е възможно) и избягване на тригери

Медикаментозно лечение

Избягване на задействания включва прилагането на общи мерки по отношение на диетата и активността, за да се предотврати появата на кризи и техните усложнения (приложение 8).

Тези мерки могат да бъдат въведени от самото начало и могат да бъдат приложени и при остри кризи. Понякога, за ограничени периоди от време, тези мерки могат да бъдат единственото лечение на единични припадъци с наследствен епилептичен растеж, в идеята за профилактика до възможна бъдеща криза .

Медикаментозно лечениеСпоред сегашното ниво на познания и терапевтични средства, целта на медикаментозното лечение на епилепсия е изчезването или поне значително намаляване на гърчовете и подходящо качество на живот, при условия на минимални странични ефекти на антиепилептичните лекарства..
Принципите на медикаментозното лечение са:
- Започва медикаментозно лечение:

След втората криза

След първата криза, ако:

Диагнозата на епилепсията се предлага от предшественици, ЯМР, ЕЕГ
пациентът счита, че рискът от рецидив е неприемлив

Започването на лечението може да бъде:

Бързо - при епилепсия с висок риск от рецидив
- Симптоматична епилепсия с генерализирани, фокални гърчове
- Генерализирана идиопатична епилепсия

Отложено - кога:
- Диагнозата е несигурна
- Провокират се кризи
- Несъгласие на пациента въпреки точната информация

- започването на лечението се извършва с минималната терапевтична доза и постепенно се увеличава до достигане на терапевтичната ефективност или максималната поносима/препоръчителна доза. Това увеличение се постига в платата, като на свой ред се оценява терапевтичната ефикасност на всяка стабилна серумна концентрация (ориентировъчно се изчислява, че стабилната серумна концентрация се достига, след като лекарството се прилага постоянно за период от време, равен на 5 пъти времето на полуживот на лекарството).

- Терапия с монопрепарати: има за цел да контролира гърчовете чрез използване на едно антиепилептично лекарство (МАЕ) Предимствата са:

По-малко странични ефекти
Липса на лекарствени взаимодействия

Намаляване на разходите за лекарства

Намаляване на тератогенните ефекти

По-добро съответствие и качество на живот

прави се изборът на МФА според епилептичния синдром или семиологичната форма на криза
При избора на МВнР също се взема предвид особености на пациента и качества на продукта:
възрастта на пациента
полето на пациента
съпътстващи заболявания
съответствие с пациента
странични ефекти и идиосинкратични ефекти на MAE
лекарствени взаимодействия
цената на продукта и достъпността не са критерии при избора на МФА във връзка с терапевтичната ефикасност и поносимост

полихидрогенна терапия препоръчва се избрани случаи неуспех в две последователни терапии с монопрепарати: епилепсия с полиморфни гърчове (множествени), устойчива на лечение епилепсия
изборът на асоциация MFA се прави, като се вземат предвид:
препоръчителна терапевтична ефикасност и предварително тествани
механизмът на действие на AE: препоръчва се да се изберат MAE с различни механизми на действие
фармакокинетични и фармакодинамични лекарствени взаимодействия
кумулативният риск от нежелани реакции в индивидуализираните условия на случая

промяна на МВнР с друга се постига чрез припокриване: прогресивно увеличаване на новодобавената доза МАЕ и след това прогресивно оттегляне на заменената МАЕ

прекратяване на антиепилептичното лечение може да се опита само след като пациентът не е имал клинична криза в продължение на 2-5 години
индивидуализиран анализ, който отчита особеностите на еволюцията и прогнозата на епилептичния синдром, характеристиките на пациента (възраст, патологично поле, съответствие), вида на последваното лечение
се постига постепенно, в интервал от седмици - месеци, в зависимост от фармакокинетиката на МАЕ и поносимостта на пациента
изисква клинично наблюдение и eeg
повтарянето на гърчове изисква възобновяване на лечението

Прекратяването на поливодородната терапия се извършва на същите принципи, но на етапи: постепенно елиминиране на успокоителни, комбинирани лекарства и след това тези с ниски дози или плазмени нива.

Според класификацията на терапевтичните доказателства и формата на епилепсия препоръките за лечение с МФА са следните:

VPA, CBZ, LTG, OXC, PHT, PB, TPM

Хирургично лечение на епилепсия

цели

по-добър контрол при кризи
намаляване на страничните ефекти на лекарствената терапия
намаляване на психосоциалните увреждания
намаляване на медицинската заболеваемост
минимален остатъчен неврологичен дефицит

Резистентна към лекарства епилепсия:

> 1 криза/луна
> 18 месеца
> 2 неуспешни монотерапии

Хирургичното лечение се извършва в специализирани центрове, с адекватно обучение и опит в областта.

Успехът на хирургичното лечение на епилепсия е свързан със съществуването и сътрудничеството на специализиран екип, състоящ се от невролог, специализиран в диагностиката и лечението на епилепсия, електрофизиолог, неврохирург с опит в хирургията на епилепсия, психолог, специалист по неврологично възстановяване.Правилната предоперативна оценка е от съществено значение за успеха на терапията чрез идентифициране на епилептогенния фокус, ползите и последствията от операцията. Извършва се от невролог, специализиран в диагностиката и лечението на епилепсия, електрофизиолог и психолог и включва:

оценка на формата на епилепсия и неврологичния статус
ЕЕГ техники - видео наблюдение, електрокортикография, ЕЕГ с дълбоки електроди, магнитоЕЕГ
Техники за изображения: ЯМР, функционална ЯМР, спектроскопия,
Невропсихологична оценка: език, моторика, когнитивно, поведение

Оптималната хирургична техника се установява въз основа на предоперативната оценка, след сложен анализ, извършен от неврохирурга и екипа за предоперативна оценка.

резекции
Disconectii
Лазерна радиохирургия

А хирургичният подход изисква индивидуализация.

Други терапевтични техникиВагусна стимулация

Епилепсия, рефрактерна на хронично медикаментозно лечение
Неприложимо хирургично лечение

Механизмът на действие, залегнал в основата на тази техника, не е напълно изяснен, но терапевтичната ефикасност при намаляване на честотата на пристъпите (D) препоръчва тази терапевтична алтернатива в добре подбрани случаи.

Прилагането на процедурата се извършва в специализирани центрове и включва сътрудничеството между невролога с опит в диагностиката и лечението на епилепсия (за установяване на индикацията) и неврохирурга (за прилагане на стимулационното устройство), електрофизиолог (за настройка и контрол на стимулационните параметри)