ХРОНИЧНИ ВЕНОЗНИ НЕДОСТАТЪЧНИ АСПЕКТИ НА РАЦИОНАЛНАТА ФАРМАКОТЕРАПИЯ

Д. В. Оклей, д-р Sci., S. Yu. Shtrygol, проф., Д-р мед. Sci., Национален фармацевтичен университет, Харков

Етиология и патогенеза

Основните фактори, допринасящи за появата на CVI, са:

  • наследствена или придобита клапна венозна недостатъчност;
  • намаляване на тонуса на стената на разширената вена;
  • високо кръвно налягане поради рефлукс на кръв от дълбоката венозна система към повърхностната.

CVI на долните крайници се характеризира преди всичко със стагнация или перверзия на кръвния поток във венозната система. Механизмът на неговото развитие е свързан с повишаване на налягането в системата на долната куха вена, което се формира в резултат на варикозна трансформация на венозната стена или нейната тромботична лезия. Има характерни промени в лимфните съдове и капилярите с развитието на синдрома на лимфовенозна недостатъчност.

Увеличаването на пропускливостта на капилярите (поради патологичен рефлукс) води до увеличаване на обема на интерстициалната течност, развитие на оток и лимфостаза. В допълнение, миграцията, адхезията и смъртта на левкоцитите се случва с освобождаването на биологично активни вещества: цитокини, левкотриени, фактор за активиране на тромбоцитите, свободни радикали, протеолитични ензими. Тези фактори, както и голям брой еритроцити, повредени в резултат на венозен застой, водят до рязко нарушение на микроциркулацията, хипоксия, склероза на подкожната тъкан и уплътняване (патологично уплътняване) на кожата. Тези причини допринасят за образуването на трофични язви, които значително намаляват качеството на живот на пациентите.

Класификация

Има много класификации на CVI на долните крайници. Най-удобна е класификацията, разработена от акад. RAMS и RAS, проф. В. С. Савелиев, член-кореспондент RAMS Е. Г. Яблоков и член-кореспондент. RAMS AI Kirienko и одобрен през 2000 г. на IX Международен конгрес на хирурзите. Според тази класификация се разграничават 4 степени на CVI:

  • 0 градус - няма симптоми, но има предразположение;
  • I степен - синдром на „тежки крака“, преходен оток;
  • II степен - персистиращ оток, хипер- или хипопигментация, липодерматосклероза, екзема;
  • III степен - венозна трофична язва (отворена или излекувана).

Усложнения: кървене, тромбофлебит, трофична язва (показваща местоположението и етапа на процеса).

Клинична картина

Пациентите се оплакват от наличие на разширени вени, причиняващи козметични неудобства, тежест и понякога болка в краката. Може да нарушат нощните мускулни крампи, появяват се трофични промени в областта на долната част на крака. Разширяването на вените варира от малки „паякообразни вени“ и интрадермални (ретикуларни) възли до големи извити стволове, възли, изпъкнали плексуси, ясно видими в изправено положение на пациента. В 70–80% от случаите са засегнати стволът и клоните на голямата сафена вена, в 5-7% - малката сафена вена. И двете вени участват в патологичния процес в 7-10% от случаите.

При палпация вените имат еластично-еластична консистенция, лесно се компресират, температурата на кожата над разширените вени е по-висока, отколкото на останалата част от кожата, което се обяснява с отделянето на артериална кръв от артериовенозни анастомози и кръв от комуникиращи вени в повърхностно разположени варикозни възли. В хоризонтално положение на пациента напрежението на вените и размерът на разширените вени намаляват. Понякога е възможно да се усетят малки дефекти във фасцията (на кръстовището на перфориращите вени с повърхностните).

С напредването на болестта се присъединяват бърза умора, чувство на тежест (спукване) в ходилата и краката, спазми в мускулите на прасеца, парестезия, оток на краката и ходилата. Подуването обикновено се случва вечер и напълно изчезва сутрин, след нощна почивка.

Често усложнение на разширените вени е остър повърхностен тромбофлебит. Проявява се със зачервяване, подобно на корда болезнено удебеляване по разширената вена, перифлебит. Разкъсване на разширена вена с последващо кървене може да настъпи от най-малките увреждания на изтънената и прилепнала към вената кожа. Кръв се излива от пукнат възел; загубата на кръв понякога може да бъде значителна.

Лечението на тази патология трябва да бъде цялостно. Основният принцип е комбинацията от хирургични, компресионни и консервативни методи на лечение. В този случай се избира оптималната програма на последния, като се вземе предвид стадият на CVI, преобладаващият синдром и наличието на усложнения. При избора на лекарства е необходимо да се повлияе на различните връзки на патологичния процес:

  1. Повишен венозен тонус.
  2. Подобряване на венозния и лимфния дренаж.
  3. Въздействие върху микроциркулацията.
  4. Корекция на хемореологични разстройства.
  5. Облекчаване на възпалителни и други кожни промени.

Повишен венозен тонус, подобрен венозен и лимфен отток. За повишаване на тонуса на вените и подобряване на изтичането се използват системни флебопротектори:

  • анавенол вътре 20 капки 3-4 пъти дневно в продължение на месец;
  • рутозид 1 таблетка 2 пъти на ден;
  • есцин 1-2 хапчета 3 пъти на ден;
  • Detralex 2 таблетки на ден;
  • форт на гинкор, 2 капсули на ден;
  • цикло-3-форт, 2-3 капсули на ден;
  • ендотелон 150 mg 2 пъти дневно.