Хронични дивертикули на червата и полипи - онлайн портал за професионални болногледачи
Част 1: Хроничното заболяване на червата може да бъде опасно. Ето защо е важно да знаете как да предпазите пациента си от усложнения. За поставяне на диагнозата са необходими медицински прегледи, допълнителна подкрепа, например с подходящ прием на храна, тогава е във вашите ръце.
Подобни оплаквания
Въпреки че има различни хронични заболявания на червата, те често се проявяват по подобен начин. Така че не е възможно да се каже на какво заболяване се основава на симптомите. Болката възниква от нарушения на чревната моторика и от възпаление. Хроничните възпалителни заболявания на червата като болестта на Crohn или улцерозен колит са изключително болезнени. Причината за спазмите в коремната болка може да бъде механично препятствие, което стеснява червата. В най-лошия случай може да се развие чревна обструкция.
Отравяне или вегетативни нарушения също могат да причинят коремни спазми. Разтягането на червата също се възприема като болезнено. Възпаленията, които атакуват перитонеума, са придружени от тъпа, дори пулсираща болка, която първоначално може да изглежда дифузна, по-късно по-центрирана.
Диарията (повече от три пъти на ден и твърде тънки изпражнения) е често срещан страничен ефект. Ако диарията продължава повече от две седмици, диарията се нарича хронична. Особено възрастните пациенти са изложени на риск от колапс на кръвообращението поради загуба на вода и електролити. Нарушенията в абсорбцията водят и до повишена екскреция на неизползвани хранителни вещества (напр. Мастни изпражнения). По-продължителното разстройство на абсорбция води до симптоми на дефицит. За разлика от острата диария, при хроничната диария винаги трябва да се опитвате да получите точна диагноза и да я лекувате причинно-следствено.
Чревното кървене се появява при всички процеси, придружени от язви (например язвено възпаление или рак), при заболявания на съдовете (хемороидално кървене) или при наранявания. Леко кървене може да се открие само чрез химически тестове на изпражненията.
Други неспецифични симптоми на заболяване на червата са метеоризъм, метеоризъм, гадене, повръщане и загуба на апетит. Ако подозирате, че вашият пациент има хронично заболяване на червата, не се колебайте да го заведете на лекар. Това може да инициира допълнителни изследвания - например определяне на лабораторни стойности, сонография, колоноскопия и други. Това е единственият начин да се постави диагнозата и да се знае кое лечение и сестрински грижи е най-доброто (1).
По-нататък ще научите много за две заболявания, които са често срещани и опасни в напреднала възраст: дивертикули и полипи на дебелото черво. В други статии ще се запознаете с други хронични чревни заболявания, като болестта на Crohn или улцерозен колит.
Дивертикул - джобове в червата
След 60-годишна възраст дивертикулите са сравнително често срещани в дебелото черво: откриват се при около една трета от хората над 60 години. Чревните дивертикули са издутини в чревната стена. Причината е слабост на чревната стена, при което едновременно се повишава и чревното налягане. Преди всичко диетата с ниско съдържание на фибри насърчава развитието. За разлика от тях, богатите на фибри храни поддържат изпражненията хлабави и меки. Дивертикулите често не причиняват симптоми и изобщо не се разпознават. Ако възникнат оплаквания, те обикновено се основават на нарушена моторика. Това води до симптоми, подобни на спазми, които се влошават след хранене или при дефекация.
Дискомфорт може да възникне и ако торбичките се възпалят и се развие дивертикулит. Ако в изпражненията се отделят твърде малко несмилаеми компоненти, се образуват твърди топки от изпражнения. Те се хващат в дивертикулите и могат да причинят възпаление. Повечето пациенти имат температура и се оплакват от болка. Има и запек или диария и метеоризъм. Честият сигмоиден дивертикулит води до болка, подобна на спазми в лявата долна част на корема, която често се увеличава след хранене и намалява след дефекация. Симптомите са подобни на тези при остър апендицит, но са локализирани вляво.
Дивертикулитът става опасен, когато става въпрос за перфорация: възпалението разрушава чревната стена и достига корема. Може да се образува абсцес или перитонеумът да се възпали. Възможни са и други тежки усложнения като образуване на фистула в пикочния мехур и влагалището, дивертикуларно кървене поради ерозия ("изкопаване") на околните кръвоносни съдове.
Ако по време на преглед случайно бъдат открити дивертикули без възпаление, трябва да се уверите, че пациентът приема много фибри (пшенични трици или други пълнители) и пие достатъчно. Това прави изпражненията по-меки и предотвратява по-нататъшното развитие на болестта. Ако симптомите са по-тежки, антиспазматиците (напр. Buscopan®) са полезни.
Ако дивертикулите се заразят, антибиотиците ще помогнат за унищожаването на бактериите. Ако симптомите са тежки, пациентът трябва да отиде в болница.
Полипи - изпъкналости във вътрешността на червата
Полипите са издатини в лигавицата на червата. Полипите на дебелото черво се срещат при десет процента от възрастните. Те стават по-чести с възрастта: Около 30 процента от хората над 50 години имат полипи на дебелото черво и те често се намират в ректума. Повечето полипи са доброкачествени. Ранните карциноми или граничните случаи на злокачествено заболяване обаче също могат да се скрият зад полипоидните изпъкналости на лигавицата.
Точната причина, поради която се развиват полипи, е неизвестна. В допълнение към генетичните фактори, факторите на околната среда и диетата вероятно ще играят важна роля. Храната с ниско съдържание на фибри, месо и богата на мазнини насърчава образуването на полипи.
Обикновено полипите не причиняват дискомфорт и се диагностицират случайно по време на изследване на дебелото черво по други причини. Понякога могат да бъдат открити малки количества кръв (доказателства за окултна кръв в изпражненията). Някои полипи отделят големи количества слуз; големите полипи могат да причинят коремна болка, инвагинация или запушване на червата. Диагнозата се потвърждава чрез колоноскопия с биопсия.
За да се намали рискът от рак, полипите, по-големи от пет милиметра, се отстраняват като предпазна мярка и се оценяват хистологично. Трябва да сте сигурни, че вашият пациент посещава редовни контролни прегледи. Частична резекция на дебелото черво може да се наложи при по-големи полипи и нарушения на пасажа. Ако има наследствено заболяване, винаги е показана проктоколектомия, тъй като практически всеки пациент рано или късно развива карцином. Генетичното консултиране с генетичен анализ се препоръчва на членовете на семейството на засегнатите (2).
Литература:
(1) Consilium Practicum: Наръчник за диагностика и терапия, CEDIP Verlag Австрия, 1-во издание, 2007 г.
(2) Menche, N .: Pflege Today, Elsevier Urban & Fischer, Мюнхен/Йена, 2007
(3) Mutschler, E. et al.: Компактните ефекти на Mutschler. Основни познания по фармакология и токсикология, науки. Издателска компания, Щутгарт 2005