Хронични диарийни заболявания SpringerLink
Казуистика
48-годишна застрахователна служителка се представя, защото редовно е имала от пет до шест кашави евакуации на ден в продължение на около 3 месеца. Не са възникнали коремни болки, тенезми и не е изтичала кръв или слуз Въпреки добрия апетит, тя отслабна с около 5 кг. Те отлагат тънките изпражнения както през деня, така и през нощта. Никога не се е чувствала много зле, не е била на продължителни лекарства и не е спазвала специална диета. През последните 2 години тя не беше ходила в тропически страни. Изследванията на кръв и изпражнения, извършени от семейния лекар, и сигмоидоскопия не разкриват никакви патологични находки. Семейният лекар опита терапия с ципрофлоксацин, но това не оказа ефект върху диарията.
След насочване към гастроентеролога беше направен преглед на изпражненията. При концентрация на натрий от 75 mmol/l и концентрация на калий от 60 mmol/l в изпражненията, осмотичната празнина съгласно формулата, показана в таблица 1, е 20 mosmol/kg H2O. По този начин имаше секреторна диария. Екскрецията на мазнини е отрицателна. По време на висока колоноскопия цялата лигавица е била до голяма степен нормална макроскопски, с дискретен пръстеновиден еритем на лигавицата в отделни области (Фигура 2а). От тези места са взети биопсии. Патологът открива лимфоплазмацелуларни инфилтрати в интерстициума и субепителиално фокално увеличение на колагеновата съединителна тъкан (Фигура 2b), съвместимо с колагеновия колит. Точната причина за тази форма на колит, която вероятно е автоимунна, не е известна. Предполага се, че луминалните фактори водят до увреждане на епитела на дебелото черво или индуцират възпаление и като вид механизъм за възстановяване се получава повишен синтез на колаген от перикриптичните фибробласти [1]. Тази колагенова лента действа и като дифузионна бариера и предотвратява реабсорбцията на течности в дебелото черво.
Първоначално пациентът е бил лекуван с 5-аминосалицилат, но това е довело само до леко намаляване на честотата на изпражненията. Пациентът отказа планиран опит с преднизон 1 mg/kg телесно тегло поради страх от неблагоприятни ефекти върху остеопорозата, определени чрез измерване. Терапията с 9 mg будезонид дневно доведе до пълна ремисия на диарията, която досега не се е повторила дори след прекратяване на будезонид.
Това е визуализация на абонаментното съдържание, влезте, за да проверите достъпа.