Хронична венозна недостатъчност (общ преглед) - Altmeyers Encyclopedia - Катедра по съдова медицина
Хронично разстройство на рефлукса на венозната кръв с венозна хипертония при изправяне, както и последващо образуване на оток в областта на глезена. Последиците са хронични, с нарастваща персистенция необратими промени във вените, кожата, подкожната мастна тъкан и мускулните фасции (дерматолипосклероза или дерматолипо)фасциосклероза).
CVI включва различните форми на първични разширени вени и посттромботичен синдром и техните последствия.
Класификация
Класификация на клиничната тежест съгласно класификацията CEAP:
- С = клинични признаци
- E = класификация по етиология ("етиология") (вродена, първична, вторична)
- A = анатомично разпределение (повърхностна, дълбока, перфорираща вена, самостоятелно или комбинация)
- P = патофизиологична дисфункция (рефлукс или обструкция, самостоятелно или в комбинация).
Клиничните симптоми (вж. По-горе класификация CEAP, "С" = "клинични признаци") са класифицирани, както следва:
- C0 = Няма видими или осезаеми признаци на венозно заболяване
- C1 = паякообразни вени и/или ретикуларни варици, без видими или осезаеми признаци на CVI
- С2 = разширени вени
- С3 = разширена вена с оток
- C4 = разширени вени с трофични кожни промени (хиперпигментация, екзема, липодерматосклероза, атрофия бланш)
- C5 = разширена вена с излекувана язва
- С6 = разширена вена с язва на флорида
Класификация на хроничната венозна недостатъчност (по Widmer)
- Етап I: обратим оток, корона флебектатика, вени на пермалеоларна колба
- Етап II: персистиращ оток, хемосидероза, дерматосклероза, липодерматосклероза, атрофия бланш, застой екзема
- Етап III: Язва на крака (флоридна или излекувана)
Интересно също
Редък, труден, генерализиран вариант на лишей микседематозус с типичен лихеноиден па.
Поява/епидемиология
Разпространението сред общата популация е между 3 и 11%. Като част от скрининг на 4530 души (изследване в Тюбинген) на възраст между 20 и 70 години, CVI в етап I е открит при 73% от хората. Честотата на стадии II и III на CVI е била съответно 13 и 15%. Съотношението мъже/жени е дадено като 1: 1,5.
(допринасят за отслабването на съединителната тъкан и/или повишаване на венозното налягане)
- Семеен произход
- Генетични фактори
- Дейности, включващи продължително стоене/седене
- Затлъстяване
- Възраст
- Бременност
Етиопатогенеза
Или механично запушване на венозния обратен поток, напр. поради дълбока венозна тромбоза или клапна недостатъчност на дълбоката венозна система, перфориращите вени или повърхностната венозна система, както и недостатъчността на допълнителните помпени механизми (кожна помпа, ставни помпи, мускулни помпи, коремно-гръдна двуфазна помпа).
проявление
Средна възраст при развитие на пълната клинична картина: 40 до 50 години.
Клинична картина
Субективна тежест, както и дърпаща или тъпа болка в краката с оток на глезена и долната част на крака, особено когато стоите или ходите продължително време; омекотена от легнало положение. Местна чувствителност към налягане в трофично нарушени райони. Нощни крампи в прасците.
диагноза
- Анамнеза, инспекция, палпация, стандартна програма за венозно изследване (експеримент на Perthes, експеримент на Тренделенбург, експеримент на Mahorner-Ochsner, тест на Valsalva).
- Функционални тестове: Ултразвуково доплер изследване, реография на светлината, плетизмографски методи (вена оклузивна плетизмография), венография, флебодинамика.
терапия
Етап (CEAP C2 до C6): Фокусът е върху последователната компресионна терапия с еластични превръзки с късо разтягане (техника Pütter) до отпушване и поддръжка. Тук са посочени компресионни чорапи от клас II и компресионни чорапи от клас III за етапи C3 до C6 от CVI.
Изключване на дълбока венозна тромбоза (ултразвуково доплер изследване, венография). Доживотна компресия е необходима при посттромботичен синдром. В случай на недостатъчност на клапата и доказана венозна недостатъчност, започване на венозна облитерация или венозна хирургия в зависимост от степента и местоположението. Целенасочената физиотерапевтична упражняваща терапия често подобрява обездвижването, придружаващо CVI. Последните проучвания показват обещаващи резултати с консервативни подобрения във венозната функция.
Етап (CEAP C4): Ако настъпят кожни промени, симптоматична, овлажняваща, ексфолираща терапия, допълнителна анти-екзематозна външна терапия, вижте по-долу. екзема.
Етап (CEAP C5 и C6): Компресионна терапия може да бъдат подсилени в центъра на язвата с помощта на адаптирани подложки от пяна. Перилуцерна склеротерапия, ако е необходимо, след поставяне на диагнозата. В допълнение, особено в случай на хронична конгестия и резистентни на терапия язви, има индикация за изрязване на язва (изрязване на бръснене) и смилане на издутината. Освен това, подходяща за фаза терапия на язва, вижте също Лечение на рани.
- Почистване: Отстраняване на остатъците от мехлем с масла (напр. Oleum olivarum) след дезинфекция на ванички за крака с напр. Калиев перманганат (светлорозов). Корите и некрозите се отстраняват хирургично. Възможно е също така да се покрие язвата с напр. Цинкови пасти или цинкови мехлеми (напр. R001) за защита срещу омекотяване.
- Локална антисептична терапия: компреси с октенидин (напр. Octenisept) или полихексанид (Serasept, Prontoderm) предотвратяват вторичната колонизация. Местните антибиотици нямат смисъл поради избора на микроби и високия риск от сенсибилизация. Вътрешната антибиотична терапия трябва да се провежда в случай на продължителни инфекции съгласно антибиограмата. Не трябва да се използват разтвори за сухи четки, съдържащи багрила.
- Епителизация: Хидроколоидните превръзки служат, наред с други неща, също предпазват новообразувания епител. Алтернативно: обикновени бинтове (напр. Jelonet, Oleo-Tuell).
- Ако няма епителизация, се използват присадени кожни присадки или мрежести присадки. Трансплантациите на кератиноцити все още трябва да докажат своята стойност в рутинната терапия на язва.
Прекомерната гранулационна тъкан може да попречи на епителизацията: следователно внимателно хирургично отстраняване, компресия на пяна и офорт със сребърен нитрат.
Натуропатия
Поръчайте терапия: Избягвайте дълги периоди на стоене и седене - по-добре ходене и легнало положение! Избягвайте топлина.
Процедури по освобождаване от отговорност, тук по-специално лечение с пиявици, Hirudo medicalis
Пиявиците са прикрепени към задръстения крайник над съответните варици, актът на смучене отнема от 20 минути до 2 часа, през които пиявицата изсмуква 3-6 ml кръв. Слюнката на пиявицата съдържа, наред с други неща. Хирудин, Калин, Хиалуронидаза, Eglin, Bdellin, Apyrase, Колагеназа, Дестабилаза, хемментин и оргелаза. Това означава, че раната продължава да кърви около 12 часа и по този начин изтичат още 20-30 ml кръв. Затова използвайте подходящи рунови или абсорбиращи компреси.
Фитотерапията предлага някои препарати, които са доказани в проучвания, които водят до намаляване на отока и възпалението, до повишаване на венозния съдов тонус и лимфния дренаж, като същевременно уплътняват капилярите. Тези фитотерапевтични агенти могат например да бъдат показани в случай на противопоказания за компресионна терапия.
Листа от червена лоза: (търговски препарат, напр. Antistax® extra). При хронична венозна недостатъчност I и II степен дневна доза от 360 респ. 720 mg намаляване на отока на долната част на крака в същата степен, каквато може да се докаже с компресионни чорапи.
Хипокастани сперма: Известни са екстракти от конски кестен (Aesculus hippocastanum) като венозна терапия. Високо концентрирани екстракти от сперма от хипокастани (семето на конски кестен) с есцин, който определя ефективността, са положително оценени от Комисията Е за хронична венозна недостатъчност. Конският кестен има антиексудативен ефект поради съдовото си запечатване, стягащо действие, като в същото време има венозно тонизиращо и противовъзпалително действие. Прилага се системно в доза 2 х 50 mg сух екстракт на ден. Препарати напр. Venostasin retard®, Venoplant retard®, Aescorin forte®, Noricaven®.
Корен на метла на месар: Има и корен на метлата на месаря, Ruscus aculeatus, на разположение за лечение на хронична венозна недостатъчност. Коренът на метла на месаря съдържа, наред с други неща. Стероидни сапонини така и веществата русцин и рускозид, които имат думата в тяхната ефективност. Те стимулират алфа-адренергичните рецептори в гладкомускулните клетки в съдовата стена. Проучванията при животни показват следните ефекти: повишаване на венозния тонус, уплътняване на капилярите, противовъзпалително, диуретично. Ефектът е доказан от научни изследвания. (Забележка: Комитет Е е дал положителна оценка за корен на метла за лечение на хемороиди). Препарати: Phlebodril Venenkapseln®, Cefadyn Filmtabletten®. Пещера: Плодовете на месарската метла са отровни, причиняват стомашно-чревни оплаквания и сънливост.
Meliloti herba (билка от сладка детелина) (доказана от научни изследвания; положителна монография от Комисията E и ESCOP. Meliloti herba съдържа кумарин, флавоноиди и сапонини (търговски продукти: Meli Rephastasan®).
Хомеопатично лекарството се използва в различни разреждания, напр. използва се като инжекционен разтвор Veno-loges ® N.
Екстракти от борова кора (няма налична монография от Комисия Д). Екстракти от борова кора (получени най-вече от френския морски бор, Pinus paster), са i.a. използва се и за лечение на CVI. Лекарството съдържа активната съставка на катехина пикногенол (левкоцианидол), което определя неговата ефективност. Прилагането на 50 mg/ден от стандартизирания екстракт от борова кора води до забележимо намаляване на отока в 8-седмично, рандомизирано, плацебо-контролирано проучване с 21 пациенти с CVI. В сравнение на 360 mg Pycnogenol с 600 mg екстракт от конски кестен, Pycnogenol е по-добър по отношение на отока на долната част на крака (търговски продукт: Pycnogenol®)
Маси
Класификация по CEAP
Тежест според Widmer *
Клинична картина
Corona phlebectatica, евентуално оток на крака
Възникване на кожни промени като екзема на стаза (екзема, екзема на стаза), сидеросклероза, пахидермия, хиподерматит, хиперкератоза, дерматосклероза, атрофия бланш, хиперпигментация, пурпура жълт д'Окре.
Съвети)
Срокът CVI за хронична венозна недостатъчност не трябва да се приравнява на клиничната диагноза "разширени вени или варикоза". Разширената вена не води непременно до хронична венозна недостатъчност.
литература
Bunnell AP et al. (2014) Фактори, свързани с реканализация на сафенозната вена след ендотермална аблация. Ann Vasc Surg doi: 10.1016/j.avsg.2014.09.020
Carruthers TN et al. (2014) Интервенции върху повърхностната венозна система за хронична венозна недостатъчност от хирурзи в съвременната епоха: Анализ на ACS-NSQIP. Vasc Endovascular Surg PubMed PMID: 25487248.
