Хронична венозна болест в практиката на семейния лекар

Хронична венозна болест в практиката на семейните лекари

Първо публикувано: 8 октомври 2016 г.

Редакционна група: MEDICHUB MEDIA

Резюме

Според Ръководството на Международния съюз по флебология, хроничната венозна болест е системна, прогресивна и инвалидна патология, все още недостатъчно диагностицирана. Често срещан в практиката на семейния лекар, той може да бъде диагностициран при обичайни консултации за други медицински състояния. Семейният лекар може лесно да идентифицира рисковите фактори, предразполагащите състояния и може да направи пълната диагноза (CEAP, VCSS, CIVIQ 20), като адаптира възможностите за лечение към всеки пациент и идентифицира начини за увеличаване на придържането към лечението и кара пациента да се заинтересува от повишаване на качеството му на живот.

Обобщение

Според Ръководството на Международния флебологичен съюз хроничната венозна болест е системна, прогресираща и инвалидизираща патология, все още недостатъчно диагностицирана. Често срещан в кабинета на семейния лекар, той може да бъде диагностициран по време на консултации за други здравословни проблеми. Семейният лекар може лесно да идентифицира рискови фактори, предразполагащи състояния и може да формулира пълната диагноза (CEAP, VCSS, CIVIQ 20), като възприеме подходящото терапевтично поведение за всеки пациент и идентифицира начини за повишаване на съответствието на пациента, като го включи в повишаването на качеството на живот.

Хронична венозна болест (BVC) е декомпенсация на венозна циркулация в долните крайници, със симптоми и клинични признаци, произведени от венозна хипертония в резултат на венозни структурни и функционални аномалии (A.E. Nicolaides).

Хронична венозна недостатъчност (IVC) е функционална аномалия (рефлукс) на венозната система, причинена от по-напреднало венозно състояние, включително оток, кожни промени и венозни язви (A.E. Nicolaides).

Изследванията „SEPIA“ (2004), „Vein CONSULT“ (2009), „Vein PREVENT“ (2010, 2011) и „Vein DIRECTION“ (2015) показват увеличение на броя на диагностицираните пациенти, от 32% на 76% . Адресността на пациентите към доставчиците на медицински услуги в болницата също се е увеличила в резултат на активното отношение на семейните лекари при откриване на BVC.

Девет от десет пациенти с диагноза BVC дойдоха на лекар за друго състояние! От тях 60% вече са в стадий C3-C4, а седем от десет пациенти не се оплакват от нищо.!

3 въпроса за пациентите и един утвърдителен отговор са достатъчни за поставяне на диагнозата:

1. Имате фамилна анамнеза за хронично венозно заболяване?

2. Краката ви се подуват, ако стоите по-дълго?

3. Болката в краката е по-интензивна в края на деня?

За активната диагностика на BVC семейният лекар може лесно да се идентифицира рискови фактори, валидни и за двата пола:

3. История на BVC в семейството

5. Пушач (наведнъж)

или рискови фактори, валидни само за жени:

Познавайки професионалния маршрут и характеристиките на работното място на нашите пациенти, можем да идентифицираме предразполагащите професии (продължителен ортостатизъм).

Анамнезата може да подчертае други благоприятни условия: консумация на орални контрацептиви, хормонозаместителна терапия, прекомерна топлина (сауни, процедури с горещ восък, продължително излагане на слънце и др.), Мускулна атрофия, травма, продължително обездвижване (на работа или у дома, пътуване дълго със самолет, кола, влак).

Формулировката на диагнозата при BVC включва:

А. Класификация CEAP (Клинична етиология Анатомия Патофизиология).

Б. Оценка на тежестта Позиция на оператора (Рейтинг на венозна клинична тежест).

В. Измерване на качеството на живот - QoL, въз основа на няколко точки и въпросници, както следва:

а) CIVIQ-20 (въпросник за качеството на живот на хронична венозна болест)

б) VAS (визуална аналогова скала)

в) VDS (рейтинг за венозна инвалидност).

А. Диагноза въз основа на постановка на CEAP.

CEAP етап C0

Пациенти без осезаеми или видими признаци на хронична венозна недостатъчност, но с характерни симптоми:

  • болка
  • усещане за тежко стъпало
  • усещане за подуване на крака
  • мускулни крампи
  • сърбеж
  • дразнене на кожата
  • всякакви други симптоми, приписани на IVC.

CEAP етап C1

  • телеангиектазия (разширени и сливащи се интрадермални венули с диаметър под 1 mm) или
  • ретикуларни венули (разширени подкожни вени, диаметър от 1 до 3 mm, изкривени).

CEAP етап C2

  • разширени вени - подкожни венозни дилатации с диаметър по-голям от 3 mm в ортостатизъм.

Те могат да включват сафенозната вена, нейните приточни вени или несафеновите вени; те често изглеждат изкривени.

CEAP етап C3

  • оток (забележимо увеличаване на обема на течността в кожата и подкожната клетъчна тъкан) клинично очевидно от знакът на кладенеца.

По-голямата част от времето отокът се появява в областта на глезена, но може да се разпространи до прасеца и по-късно до целия долен крайник.

CEAP етап C4 - C 4a

  • Пигментация тъмнокафява кожа, поради екстравазация на червени кръвни клетки.

Среща се най-често в областта на глезена, но може да се простира до стъпалото, крака и по-късно до целия долен крайник.

  • Екзема - еритематозен дерматит, който може да се разпространи в долния крайник.

Най-често се намира в близост до разширени вени, но може да се появи навсякъде в долния крайник (последица от IVC или локално лечение).

CEAP етап C4 - C 4b

  • Липодермасклероза - локализирана хронична пост-възпалителна фиброза на кожата и подкожната клетъчна тъкан, свързана в някои случаи с контрактура на ахилесовото сухожилие. Понякога се предшества от дифузен, болезнен възпалителен оток (диференциална диагноза с лимфангит, еризипела или целулит).
  • Бяла атрофия: ограничени участъци от атрофична кожа, понякога с периферна еволюция, заобиколени от разширени капиляри, а понякога от хиперпигментация.

CEAP етап С5

  • Язвата ще дойде излекувана

CEAP етап C6

  • Язвата е активна - лезия, която засяга кожата напълно, с липса на вещество, което не зараства спонтанно.

Среща се най-често в глезена.

Б. Диагнозата въз основа на оценката на тежестта VCSS е систематизирана в таблица 1.

венозна

В. Значението на диагнозата въз основа на измерванията на качеството на живот - (QoL) е, че качеството на живот, свързано с BVC, е подобно на качеството на живот, засегнато от други хронични заболявания: C3 = рак/диабет, C4 = ХОББ, C5-6 = сърдечна недостатъчност.

а) CIVIQ-20 е набор от 20 въпроса, които позволяват на пациента да дефинира важни аспекти от качеството си на живот, като помага да се идентифицират начини за подобряването му;

б) VAS е аналогична скала, която позволява на пациента да даде оценка от 1 до 10 на интензивността на симптомите;

в) VDS дава оценка според увреждането, дадено от явните клинични симптоми, съгласно таблица 2.

хронична

Пълната формулировка на диагнозата позволява на семейния лекар не само да възприеме подходящото терапевтично поведение за всеки пациент, но и да идентифицира начини за повишаване на комплайънса на пациента, като го включи в повишаване на качеството на живот.

Профилактика и лечение при BVC

Цели на лечението

1. Предотвратяване на утежняващи фактори:

б. прекомерна топлина на краката (включително епилация с горещ восък)

в. сауна, масажи в сила

г. продължително излагане на слънце

2. Намалено венозно налягане

3. Облекчаване на признаци и симптоми

4. Предотвратяване на усложнения

Адекватен начин на живот: диета, отслабване, упражнения (ходене, бягане, плуване и др.), Антистазисни упражнения, облекло и обувки, подходящи за извършваните дейности.

Лечение

Има четири терапевтични условия, които могат да се прилагат последователно или едновременно в зависимост от стадия на BVC:

а. медикаментозно лечение (C0-C6), локално лечение (C0-C1, C5-C6). Прогресиращият характер на заболяването, дори през студения сезон, се дава от взаимодействието левкоцит - ендотел; прекратяването на тази възпалителна каскада се основава на етиопатогенно лечение. Системни флеботропни х 2/ден;

Ранната диагностика, ефективното наблюдение и повишеното съответствие на пациентите могат да доведат до предотвратяване на усложнения: повърхностна венозна тромбоза, дълбока венозна тромбоза, липодерматосклероза и венозна язва.

Спазвайки критериите O.1301/500 от 2008 г., с последващите модификации и допълнения и приложение 17 от O. 1218 от 2010 г., предлагам модел на приложение към досието на пациента, което позволява неговото тримесечно проследяване.

болест

1. Съгласно насоките на Международния флебологичен съюз, BVC е системна, прогресивна и увреждаща патология. Често се среща в кабинета на семейния лекар и може да бъде диагностициран по време на консултации за други здравословни проблеми.

2. BVC е често срещана, но все още недостатъчно диагностицирана патология. Семейният лекар може лесно да идентифицира рисковите фактори и предразполагащите състояния при BVC.

3. Еволюцията на BVC до тежки стадии (венозни язви) може да бъде забавена чрез мерки за превенция и ранно лечение, адаптирани към стадия на заболяването. Консултирането и наблюдението на болестта от семейния лекар може да бъде реалистична цел.