Хронична тазова болка с миофасциален произход
Определение за хроничен таз болка (CPP) включва циклична или ациклична болка, локализирана в долната част на корема, с продължителност шест месеца или повече и която не е свързана нито с менструалния цикъл, нито със сексуалната активност .
CPP може да бъде причинено от различни етиологични фактори и няколко фактора могат едновременно да бъдат в основата на болката при определен пациент.
CPPs са най-често свързани с гинекологични заболявания, проблеми със стомашно-чревния тракт и урологични нарушения. В допълнение към гинекологичните причини за CPP, тазовата мускулно-скелетна система играе важна роля сред потенциалните причини. .
Статистика
Някои от причините за CPP са лесни за диагностициране, но други причини са изключително трудни за идентифициране.
• като цяло около 60% от жените с CPP нямат конкретна диагноза
• над 20% от пациентите не се подлагат на никакъв преглед
• лапароскопско изследване на жени с CPP в около една трета от случаите не разкрива никаква патология на коремните и тазовите органи
• поне една на седем жени, страдащи от CPP, след щателен специализиран гинекологичен преглед, няма етиологична диагноза
Сред недостатъчно диагностицираните причини за CPP, синдром на миофасциална болка (MFS) заема значително място.
Патогенеза на MFS
Скелетните мускули са значително по-склонни да причинят болкови синдроми, отколкото се смяташе досега.
• Контрактирането на мускулната тъкан е силно податливо на износване от ежедневната активност.
• Недостатъчното отпускане на мускулната рамка води до образуване на локална хипертоничност.
• При спазматични мускулни влакна настъпват промени в перфузията и хипоксия, придружени от освобождаване на възпалителни медиатори и активиране на рецепторите за болка.
• С течение на времето в зоните на локална хипертоничност се формират специални задействащи точки, съдържащи множество сенсибилизиращи локуси, състоящи се от един или повече сенсибилизирани нервни окончания.
Клинично задействащата точка е област с повишена чувствителност в рамките на локалното уплътняване на мускулите, което се проявява с остра болка при палпация.
• Мускул, в който са оформени една или повече задействащи точки, става по-малко разтегателен, което затруднява и ограничава движенията с участието на този мускул.
• Миофасциалните задействащи точки причиняват симптоми с различна тежест, от болезнено ограничаване на движението до мъчителна болка.
В допълнение, IFS може да усложни различни болкови явления, като заболявания на висцералните органи, ставите или гръбначния стълб.
Основните причини за развитието на IFS са:
• мускулно разтягане
• директна мускулна контузия
• многократна микротравматизация на мускула
• напрежение на постуралните мускули
• дългосрочно обездвижване на мускулите
• хипотермия на мускула
• емоционален стрес
MFS може да се развие при човек на всяка възраст, но по-често от него страдат хора на средна възраст със заседнал начин на живот. Жените са по-податливи на развитие на IFS, отколкото мъжете. Наднорменото тегло, заседналият начин на живот, тютюнопушенето, тежката физическа работа, аномалии в развитието на скелета, продължителен престой в антифизиологична позиция, неуспешни, резки завои, продължителни вибрации на цялото тяло могат да предразположат към развитието на IFS.
IFS, засягащи мускулите на тазовото дъно, се срещат почти изключително при жени. Това се дължи преди всичко на анатомията на женското тяло и структурните промени, преживяни от женското тяло по време на репродуктивния живот.
Фактори, предразполагащи към развитието на IFS в мускулите на тазовото дъно
По време на пубертета, след образуването на менархе, тазът на момичето се разширява, седалищните мускули се увеличават в обем, настъпва ротация на бедрата навътре, което води до странично изместване на пателата. Постоянното вътрешно въртене на бедрата може да повлияе негативно на тазовата диафрагма, което увеличава риска от развитие на спазъм на мускулите на тазовото дъно в бъдеще. Бременност или наддаване на тегло увеличава този риск. Обикновено пателата ще застане зад втория пръст, за да поддържа стабилен баланс, докато стои. При много жени страничното отклонение на пателата намалява подвижността на ставите, което води до сплескване на свода на стъпалото. Тези структурни промени в долните крайници водят до нарушаване на физиологичното поддържане на равновесие по време на изправяне и до прекомерно натоварване на мускулите на тазовото дъно.
Връзките при жените са по-еластични, отколкото при мъжете, което е предпоставка за поддържане на стабилността на ставите и осигуряване на процеса на физиологично раждане. Но в същото време тази способност е предразполагащ фактор за формирането на дисфункция на фасциите и връзките при жените. Падането на задните части може да доведе до ограничена подвижност на сакрума и поява на тазова болка поради напрежение в лигаментния апарат на мускулите на тазовото дъно.