Хронична пептична язва

Хроничната пептична язва е загуба на дълбоко вещество, което надвишава мускулатурата на лигавицата (поне) и прониква в собствения мускул на стомаха, като най-често се свързва с хроничен хиперхлориден гастрит, индуциран от Helicobacter pylori и хронична консумация на НСПВС.

Пептичната язва се причинява от действието на (излишната) стомашна солна-пептична секреция, причинена или от хиперплазия на париеталните клетки, или в резултат на прекомерен секреторен отговор (какъвто е случаят с екзогенен психологически стрес) или от изменение или инхибиране на стимулационни механизми, като напр. тези с освобождаване на гастрин (в случай на хронична бъбречна недостатъчност или хиперпаратиреоидизъм).

В над 95% от случаите пептичната язва се намира в стомаха (върху малката кривина, в препилорната част) и проксималната част на дванадесетопръстника.

Рядко пептичната язва може да засегне хранопровода (в случай на хранопровода на Барет), дивертикула на Мекел (с хетеротопия на стомашната лигавица), чревната страна на гастроеюнална термино-латерална анастомоза или тънките черва (при синдром на Zollinger-Ellison).

пептична язва

Хронична стомашна пептична язва

Макроскопски загубата на вещество има кръгла или овална форма, със средни размери 2 - 4 см, с правилни или леко релефни ръбове, които ограничават чистата, фино гранулирана и твърда основа на язвата. Стомашната стена в областта на язвата е втвърдена поради фиброзата в основата на язвата, която се простира в близост. Като прибираща се, фиброзата „дърпа“ стомашната лигавица, така че гънките на съседната лигавица се сближават радиално около загубата на вещество (аспект, който не се среща при язвени злокачествени стомашни тумори).

хронична

Хронична пептична язва на стомаха

Хронична пептична язва при гастроеюнална термино-латерална анастомоза. Загубата на вещество се намира на йеюналния склон на анастомозата, който влиза в контакт със стомашната хлорхидро-пептична секреция.

основата язвата

Раздел, базиран на хронична стомашна пептична язва. Загуба на дълбоко вещество, което прониква в собствените мускули на стомаха. По време на периода на активност основата на язвата има 4 слоя: фибрино-левкоцитен ексудат, фибриноидна некроза, гранулационна тъкан и фиброза. В дебелината на фиброзата често се появяват съдове с неспецифичен облитериращ ендартериит (снимка - долу вдясно), които чрез исхемичния ефект върху лигавицата поддържат еволюцията на язвата. Страните на язвата са изградени от лигавицата с аспекти на хроничния гастрит. (Хематоксилин-еозин, об. X4)

пептична

Хронична стомашна пептична язва (трихромна ван Гиесън, об. X10)

По време на периода на активност основата на язвата има 4 слоя:

  1. фибрино-левкоцитен ексудат (към лумена)
  2. фибриноидна некроза (жълта в трихром ван Гиесън или еозинофилна в хематоксилин-еозин)
  3. млада гранулационна тъкан (вж. Глава Конюнктивален ремонт - Гранулираща тъкан)
  4. зряла влакнеста тъкан (колагенови влакна - червени върху оцветяването на ван Гиесън и интензивно еозинофилни/розови върху оцветяването с хематоксилин-еозин), която се простира под краищата на язвата, причинявайки отдръпване на лигавицата с появата на конвергентни гънки до основата на язвата. В този слой може да има тромбозирани съдове или с неспецифичен облитериращ ендартериит.

Хеморагична язва (кръвоизлив в горната част на храносмилателната система) - е най-честото усложнение на хроничната пептична язва, което се появява в активната фаза на язвата, като ерозира стената на артерия с ендартериит.

Перфорация - е голяма хирургическа спешност, при която загубата на вещество надвишава стомашната сероза, стомашната кухина, комуникираща с перитонеалната кухина. Макроскопски, на нивото на стомашната сероза, перфорационният отвор, през който се идентифицира мускулната херния на стомаха.

Проникване - при еволюцията на язвата, серозно възпаление причинява образуването на сраствания със съседен орган (черен дроб, панкреас, голям сал), така че когато загубата на вещество надвиши серозната, основата на язвата се представлява от паренхима на този орган, изложен на хлорхидро-пептична секреция, без комуникация с перитонеалната кухина (проникваща или защитена язва).

Стомашна стеноза - възниква чрез значителна фиброза в резултат на зарастването на големи язви.

Злокачественост - е много рядко усложнение (