Хронична лимфоцитна левкемия - Medic Chat

Хроничната лимфоцитна левкемия е вид рак, който засяга белите кръвни клетки и има тенденция да напредва бавно в продължение на няколко години.

Имате въпроси относно вашия случай?

Попитайте един от повече от 160 лекари онлайн

Бързо и лесно. Проверени лекари. Поверително и анонимно

Засяга предимно хора на възраст над 60 години и рядко се среща при хора на възраст под 40 години. Децата не са засегнати, с редки изключения.

При хронична лимфоцитна левкемия (CLL), гъбестият материал в някои кости (костен мозък) произвежда твърде много бели кръвни клетки (лимфоцити), които не са напълно развити и не функционират правилно. С течение на времето това може да причини редица проблеми, като повишен риск от развитие на инфекции, постоянна умора, подуване на жлезите на врата, подмишниците или слабините и необичайно кървене или натъртване.

LLC се различава от другите видове левкемия, включително хронична миелоидна левкемия, остра лимфобластна левкемия и остра миелоидна левкемия.

симптоми

Обикновено LLC в началото не причинява симптоми. Когато се появят симптоми, те могат да включват:

чести инфекции
анемия - постоянна умора, проблеми с дишането и бледа кожа
по-често кървене и натъртвания от обикновено
висока температура
нощно изпотяване
подути жлези на врата, подмишниците или слабините
подуване и дискомфорт в корема
неволно отслабване

Консултирайте се със семейния си лекар, ако имате постоянни или тревожни симптоми. Тези симптоми могат да имат причини, различни от рак, но е добре да ги проверите.

Диагностична

Повечето случаи на хронична лимфоцитна левкемия (ХЛЛ) се откриват по време на кръвни изследвания, извършени по друга причина. Семеен доктор:

ще попита за вашите симптоми и вашата медицинска и семейна история
ще извърши физически преглед, за да провери за проблеми като подути жлези и увеличена далака
ще изискват кръвни изследвания

Ако вашият семеен лекар смята, че това може да е ХЛЛ, ще бъдете насочени към хематолог, специалист по кръвни заболявания, за допълнителни изследвания.

Кръвни тестове

Основният тест, използван за диагностициране на ХЛЛ, е вид кръвен тест, наречен кръвна картина. Този тест проверява броя и външния вид на различни кръвни клетки в кръвна проба.

Ненормално голям брой бели кръвни клетки (лимфоцити) може да е признак на ХЛЛ. Подробното изследване на тези клетки обикновено може да потвърди диагнозата.

Рентгенови и ултразвукови сканирания

рентгеново сканиране на гръдния кош
ултразвуково сканиране на коремната област
CT сканиране

Тези тестове могат да проверят за проблеми, причинени от ХЛЛ, като подути жлези или увеличена далака, и да помогнат да се изключат други възможни причини за симптоми.

Биопсия на костен мозък

Понякога хематологът може да препоръча да се извади проба от костния мозък (биопсия на костния мозък), за да може той или тя да я изследва под микроскоп, за да види дали има ракови клетки.

Пробата се взема с помощта на игла, поставена в тазобедрената кост. Локална упойка обикновено се използва за изтръпване на областта, където е поставена иглата. По време на биопсията може да изпитате някакъв дискомфорт.

Процедурата ще отнеме около 15 минути и не е нужно да оставате в болницата за една нощ. Няколко дни след процедурата може да изпитате синини и дискомфорт.

Биопсия на лимфни възли

В някои случаи отстраняването и изследването на възпалена лимфна жлеза може да помогне за потвърждаване на диагнозата ХЛЛ. Това е известно като биопсия на лимфни възли. Жлезата се отстранява по време на незначителна операция, извършена под местна упойка или обща анестезия. Обикновено няма да се налага да останете в болницата за една нощ.

Генетично тестване

Генетични тестове могат да се извършват и върху проби от кръв и костен мозък, за да се проверят за аномалии. Идентифицирането на необичайни гени в тези клетки може да помогне на лекарите да решат колко скоро трябва да започнете лечението и кое е най-доброто лечение за вас.

усложнения

Хроничната лимфоцитна левкемия (ХЛЛ) понякога може да причини редица допълнителни усложнения.

инфекции

Хората с ХЛЛ имат отслабена имунна система и са по-уязвими към инфекции, тъй като имат липса на бели кръвни клетки, които се борят с инфекциите. Химиотерапията може допълнително да отслаби имунната система.

незабавно докладвайте на симптомите на инфекция на семейния си лекар или специалист - нещата, които трябва да имате предвид, включват: висока температура, мускулни болки, диария или главоболие
уверете се, че ваксинациите ви са актуални - говорете със семейния си лекар или специалист за съвет относно допълнителни ваксини, които може да приемате, тъй като някои не се препоръчват, ако имате отслабена имунна система.
избягвайте близък контакт с всеки, който има инфекция, дори ако това е инфекция, към която преди това сте били имунизирани, като варицела

Може също да Ви бъдат предписани редовни дози лекарства като антибиотици, които да помогнат за намаляване на риска от инфекция.

Синдром на Рихтер

В редки случаи LLC може да се промени, за да стане много подобен на агресивна форма на неходжкинов лимфом. Това се нарича трансформация на Рихтер или синдром на Рихтер.

Симптомите на синдрома на Рихтер включват:

внезапно подуване на лимфните жлези
висока температура
нощно изпотяване
неволно отслабване
болка в корема

Синдромът на Рихтер обикновено се лекува с комбинация от химиотерапия и други силни лекарства.

Автоимунна хемолитична анемия

Друго рядко усложнение на ХЛЛ е автоимунната хемолитична анемия. В този случай имунната система започва да атакува и унищожава червените кръвни клетки. Това състояние може да причини тежка анемия, което ви кара да дишате тежко и да се уморявате много лесно. Обикновено се лекува със стероидни лекарства.

Психологическите ефекти на диагнозата

Диагнозата на ХЛЛ може да бъде много мъчителна и трудна за прилагане в началото, особено след като ХЛЛ не може непременно да бъде излекувана и може да се препоръча да се изчака да се влоши преди започване на лечението.

Трябва да чакате години, за да видите как протича болестта. Освен това може да бъде много стресиращо и да предизвика тревожност и депресия.

Говорете с вашия семеен лекар или екип за грижи, ако ви е трудно да се справите. Също така може да е полезно да говорите с други хора, които имат левкемия.

Лечение

Лечението на хронична лимфоцитна левкемия (ХЛЛ) зависи до голяма степен от това колко развито е състоянието при диагностициране. Може да се наложи да бъдете наблюдавани по-рано, ако CLL е диагностицирана по-рано.

LLC може да изчезне след първоначално лечение (ремисия), но обикновено се връща (рецидив) няколко месеца или години по-късно и може да се наложи да се лекува отново.

Сцени LLC

Лекарите използват термина "стъпки", за да опишат колко ХЛЛ се е развил и да им помогнат да определят кога да го лекуват.

Има 3 основни етапа:

етап А - подути лимфни жлези в по-малко от 3 области (напр. врата, подмишниците или слабините) и голям брой бели кръвни клетки
етап В - подути лимфни жлези в 3 или повече области и голям брой бели кръвни клетки
етап С - подути лимфни жлези или увеличена далака, голям брой бели кръвни клетки и ниско ниво на червени кръвни клетки или тромбоцити

Етапите B и C на LLC обикновено се третират незабавно. Етап А трябва да се лекува само ако състоянието се влошава бързо или започне да причинява симптоми.

LLC мониторинг на ранен етап

Може да не се нуждаете от лечение, ако нямате никакви симптоми, когато сте диагностицирани с ХЛЛ. Това е така, защото:

LLC често се развива много бавно и може да не предизвиква симптоми в продължение на много години
няма полза от началото на лечението по-рано
лечението може да причини значителни странични ефекти

В тези случаи обикновено ще ви трябват само редовни посещения на лекар и кръвни изследвания, за да следите състоянието си.

Лечението с химиотерапия обикновено се препоръчва само ако развиете симптоми или тестовете покажат, че състоянието се влошава.

Химиотерапия за по-напреднали LLC

Много хора с ХЛЛ в крайна сметка ще се нуждаят от химиотерапия. Това включва прием на лекарства за поддържане на рака под контрол. Има различни лекарства за ХЛЛ, но повечето пациенти ще приемат 3 основни лекарства при лечение, което продължава 28 дни.

флударабин - химиотерапевтично лекарство, което обикновено се приема като таблетка в продължение на 3 до 5 дни в началото на всяко лечение
циклофосфамид - химиотерапевтично лекарство, също обикновено се приема като таблетка в продължение на 3 до 5 дни в началото на всяко лечение
ритуксимаб - противораково лекарство, давано във вена в продължение на няколко часа (интравенозна инфузия) в началото на всяко лечение

Флударабин и циклофосфамид обикновено могат да се приемат у дома. Ритуксимаб се прилага в болница и понякога може да се наложи да останете в болницата за една нощ.

Може да се опитат и други лекарства, ако тези лекарства не са на разположение, вие сте ги опитали, но те не са дали резултат или LLC се е върнал след лечението.

Те включват бендамустин, хлорамбуцил, ибрутиниб, иделализиб, обинутузумаб, офатумумаб и преднизолон (стероидно лекарство).

Странични ефекти от лечението

Лекарствата, използвани за лечение на ХЛЛ, могат да причинят някои значителни странични ефекти, включително:

постоянна умора
гадене
повишен риск от инфекции
чести натъртвания или кървене
анемия - затруднено дишане, слабост и бледа кожа
косопад или изтъняване на косата
неравномерен сърдечен ритъм
o алергични реакции

Повечето нежелани реакции преминават след спиране на лечението. Уведомете Вашия лекар, ако получите нежелани реакции, тъй като има някои лечения, които могат да помогнат.

Трансплантация на стволови клетки или костен мозък

Трансплантацията на стволови клетки или трансплантацията на костен мозък понякога се използват за пълно излекуване на ХЛЛ или контрол на заболяването за по-дълги периоди.

Стволовите клетки са клетки, произведени от гъбестия материал, намиращ се в центъра на някои кости (костен мозък) и могат да се превърнат в различни видове кръвни клетки, включително бели кръвни клетки.

Трансплантацията на стволови клетки включва:

високодозова химиотерапия и лъчева терапия за унищожаване на раковите клетки в тялото
отстраняване на стволови клетки от донорска кръв или костен мозък - в идеалния случай това ще бъде някой много близък, като роднина от първа степен
трансплантация на стволови клетки на донора директно в една от вените ви.

Това е единственото потенциално лекарство за ХЛЛ, но не се прави много често, тъй като е радикално лечение и много хора с ХЛЛ са по-възрастни и не са достатъчно силни, за да могат ползите да надвишат рисковете.

Първоначалното лечение с химиотерапия и лъчетерапия е значително натоварване на организма и може да предизвика досадни странични ефекти. Съществува и риск от сериозни проблеми след трансплантацията, като присадка срещу гостоприемник, когато трансплантираните клетки атакуват други клетки в тялото.

Други лечения за LLC

Съществуват и редица други лечения, които понякога се използват за лечение на някои от проблемите, причинени от ХЛЛ, особено ако не можете да правите химиотерапия или не работи. Те включват:

лъчева терапия за свиване на подути лимфни жлези или увеличена далака
операция за отстраняване на увеличения далак
антибиотици, противогъбични и антивирусни лекарства, които помагат за намаляване на риска от заразяване по време на лечението
кръвопреливане за осигуряване на повече червени кръвни клетки и тромбоцити (коагулационни клетки), ако имате тежка анемия или проблеми с кървене и синини
Заместителна терапия с имуноглобулин - преливане на антитела, взето от дарена кръв, което може да помогне за предотвратяване на инфекции
инжекции с лекарства, наречени гранулоцитен колониестимулиращ фактор (G-CSF), за да помогнат за увеличаване на броя на белите кръвни клетки

Може да се наложи допълнително лечение за възникнали усложнения.

Решение за лечение

Тъй като много лечения за ХЛЛ могат да имат неприятни странични ефекти, които могат да повлияят на качеството ви на живот, може да решите да не провеждате определен тип лечение. Това е изцяло ваше решение и медицинският екип ще уважи всяко ваше решение.

Не бързайте с лечението си и говорете с Вашия лекар, партньор, семейство и приятели, преди да вземете решение. Решения за облекчаване на болката и здравеопазване ще продължат да бъдат на разположение при необходимост.

Клинични изпитвания за LLC

В момента се провеждат няколко клинични проучвания, за да се опита да се намери най-добрият метод за лечение на ХЛЛ. Това са изследвания, които използват нови и експериментални техники, за да се види колко добре работи при лечението и евентуалното излекуване на състоянието.

Ако се интересувате от участие в клинично изпитване, вашият медицински екип ще ви каже дали има такъв, за който отговаряте на условията, и ще обясни ползите и рисковете, свързани с него.

причини

Не е ясно какво причинява LLC. Няма доказана връзка с радиация или излагане на химикали, диета или инфекции. Не може да бъде взето от друго лице и не може да бъде предадено.

Някои гени обаче могат да увеличат шансовете за развитие на ХЛЛ. Може да сте изложени на малко по-висок риск от развитие на болестта, ако имате близък член на семейството с диагноза ХЛЛ, въпреки че шансовете са малки.

Перспективата на пациентите с LLC

Перспективата за ХЛЛ зависи от това колко напреднало е състоянието при диагностициране, на колко години е пациентът, когато е диагностициран, и от общото му здравословно състояние.

Като цяло, около 7 от 10 души ще преживеят левкемия в продължение на 5 години или повече, след като бъдат диагностицирани. По-младите, по-здрави хора, диагностицирани с ХЛЛ от ранен стадий, обикновено имат най-добри перспективи.

Въпреки че обикновено не може да бъде излекувано, лечението може да помогне за контрол на състоянието в продължение на много години.

Групи за подкрепа и благотворителни организации

Ежедневието със сериозно и дългосрочно състояние като LLC може да бъде много трудно. Може да е полезно да научите колкото се може повече за това състояние и да говорите с други засегнати от него.

Следните групи за подкрепа и благотворителни организации могат да предоставят помощ и съвети за хората с ХЛЛ, техните семейства и болногледачи:

Уебсайтовете Regina Maria Foundation и OncoGen Румъния също предоставят информация и подкрепа за LLC.

Научете повече за хроничната лимфоцитна левкемия.

Често задавани въпроси за LLC

Хроничната лимфоцитна левкемия е вид рак, при който костният мозък произвежда твърде много лимфоцити (вид бели кръвни клетки). Хроничната лимфоцитна левкемия (ХЛЛ) е заболяване на кръвта и костния мозък, което обикновено се влошава бавно. LLC е един от най-често срещаните видове левкемия при възрастни.

Отначало LLC напредва много бавно и човек може да не се нуждае от лечение известно време. Тогава болестта прогресира по-бързо и се счита за по-тежка. Лекарите рядко могат да излекуват LLC. Това означава, че човек трябва да живее с болестта и е вероятно да се нуждае от продължително лечение.