Хронична коронарна болест на сърцето; Централна военна спешна университетска болница Др
Хронична коронарна болест на сърцето
Коронарната артериална болест може да бъде класифицирана в две широки категории: остър коронарен синдром и хронична коронарна болест на сърцето. В тази статия избрахме да говорим за това какво е второто образувание, което има по-голямо разпространение сред населението на Румъния и дори по света.
Разликата между двете е острият момент, но също така и контролът на рисковите фактори, които могат да бъдат променени при BCC: хипертония, дислипидемия, начин на живот, затлъстяване, тютюнопушене.
Типичната ангина пекторис има три характеристики:
- Предна гръдна лента със свиване или в областта на шията, брадичката, раменете или горните крайници.
- Усилена болка от физическо натоварване, емоционални състояния, студ.
- Добив на нитроглицерин или почивка за около пет минути.
Ако са налице само две от трите характеристики, говорим за атипична ангина или за една/без неангинална гръдна болка.
Преди да диагностицира коронарната болест на сърцето, всеки от лекарите трябва да контролира променливите рискови фактори: хипертония, дислипидемия, затлъстяване, тютюнопушене, начин на живот. Впоследствие ще се дозират обичайните тестове: кръвна картина, коагулация, кръвна захар, бъбречни маркери (креатинин, урея, пикочна киселина, натрий, калий), чернодробни маркери (AST, ALT, GGT, билирубин), липиден профил (холестерол, LDL, HDL, триглицериди), EKG, Holter EKG/24 (препоръчва се при съмнения за аритмии или вазоспастична ангина, не е рутинно при пациенти с BCC), сърдечен ултразвук (за да се изключат други причини за ангина, за оценка на систолната и диастоличната функция на лява камера, заедно с кинетиката на миокарда, които могат да бъдат модифицирани в зависимост от засегнатата артериална територия) и в избрани случаи белодробна рентгенография.
Каротидният доплер ултразвук също се препоръчва, за да се открие възможността от атеромни плаки на това ниво, те разкриват възможността за миокардна артерия.
Вероятността за съществуване на коронарна артериална болест се влияе от нейното разпространение на популационно ниво и еднакво от клиничните признаци на всеки индивид.
- ниският включва нормален EKG или калциев резултат при нулева КТ на коронарна ангиото;
- увеличен включва сърдечно-съдови рискови фактори, налични промени в EKG (Q вълна, промени в ST терминална фаза), дисфункция на фракцията на изтласкване на лявата камера, разкриваща за BCC, ултразвук на стрес или положителна коронарна ангио Ct за индуцируема исхемия.
Коронарната ангиография е предпочитана за изследване на пациенти с малка вероятност, без предварителна диагноза на ХБН и при които заснемането на изображения е добро.
Коронарната ангиография (инвазивен тест) се препоръчва за пациенти с висока вероятност и тежки симптоми, рефрактерни на лечение, тези с типична ангина при неинвазивни тестове, които показват ясни клинични признаци и тези със систолна дисфункция на ЛН, характерна за коронарна болест на сърцето.
Новото ръководство за хронична исхемична коронарна болест на сърцето изключва упражненията като неинвазивен тест за индуцируема исхемия, който може да се използва за количествено определяне на степента на толерантност към упражненията, симптомите, появата на сърдечни аритмии по време на тренировка, повишеното кръвно налягане и коронарните събития при избрани пациенти.
Първите препоръки за пациенти с хронична коронарна болест на сърцето са докладвани на:
- Отказ от тютюнопушене, както по конвенционални методи, така и чрез допълване на стратегии и психологическо консултиране.
- Здравословна диета, предимно средиземноморска, консумация на плодове и зеленчуци.
- Физическа активност, ходене 30-60 'всеки ден, в рамките на поносимост.
- Загуба на тегло, оптимален ИТМ
- Ваксинацията срещу грип се препоръчва през цялата година, особено за пациенти в старческа възраст в риск.
Терапевтичните препоръки съгласно насоките на BCC, издадени от Европейското кардиологично общество през 2019 г., включват:
- Може да се има предвид, че бета-блокери/блокери на калциевите канали, ивабрадин/триметазидин намаляват радиуса на епизодите на ангина и увеличават толерантността към упражнения, когато горното лекарство не контролира адекватно симптомите или при пациенти, които не понасят или са противопоказани.
- Краткосрочни или дългосрочни нитрати.
- Аспирин 75/100 mg на ден за пациенти с анамнеза за миокарден инфаркт или реваскуларизация на миокарда, клопидогрел може да бъде алтернатива за тези, които не го понасят/противопоказание.
- Когато BCC е свързано с мъждене или предсърдно трептене, индикацията за клас IA е започване на лечение от ново поколение ACO (апиксабан, дабигатран, ривороксабан), когато това лечение е допустимо, в ущърб на антагонист на витамин К (ацетокумарол, варфарин).
- Статините се препоръчват при всички пациенти с BCC, ако максималната толерантна доза не достига целевите стойности (Намаляване на LDL с повече от 50% и HDL
- АСЕ инхибитори/сартани при пациенти със сърдечна недостатъчност, хипертония или диабет.
Полковник асистент д-р Алис Мунтеану, доктор по първична медицинска помощ
Контакт:
Телефон: 021.319.30.51 - 60 вътрешни 522.