Хронична коремна болка и r; ток - Стомашно-чревни смущения; професионално издание
, Д-р,
- Асистент по медицина, гастроентерология
- Медицинското училище на Луис Кац към Университета Темпъл
- Аудио (0)
- Калкулатори (0)
- Изображения (0)
- 3D модели (0)
- Маси (1)
- Видео (0)
Хроничната коремна болка е болка, която продължава повече от 3 месеца, непрекъснато или периодично. Постоянната болка може да се разглежда като повтаряща се коремна болка. Острата коремна болка се лекува другаде. Хронична коремна болка може да се появи по всяко време след 5-годишна възраст. До 10% от децата се нуждаят от обработка за повтарящи се коремни болки. Около 2% от възрастните, предимно жени, имат хронична коремна болка (по-голям процент от възрастните имат някои хронични стомашно-чревни симптоми, като не-улцеративна диспепсия и различни нарушения на червата).
Функционалните разстройства на червата са често срещани причини за хронична коремна болка. Синдромът на раздразнените черва е функционално заболяване на червата, което причинява повтарящи се коремни болки и проблеми с транзита. Функционалната коремна болка е подобно, но по-рядко срещано разстройство, което не причинява транзитни разстройства.
Почти всички пациенти с хронична коремна болка са преминали медицински преглед, който не е довел до точна диагноза след анамнеза, физически преглед и изследвания.
Патофизиология
Физиологичните причини за хронична коремна болка (виж таблицата Физиологични причини за хронична коремна болка) са резултат от стимули на висцералните рецептори (механични и/или химични). Болката може да бъде локализирана или проектирана, в зависимост от инервацията и увреждането на определен орган.
Синдромът на раздразненото черво и функционалната коремна болка съответстват на болка, която продължава> 6 месеца без данни за физиологично заболяване. Патофизиологията на тези функционални нарушения е сложна и изглежда включва нарушена чревна подвижност, повишена висцерална ноцицепция и психологически фактори. Има свръхчувствителност към нормални обеми интралуминален газ, както и обостряне на възприемането на болката при наличие на нормални количества чревни газове; това може да е резултат от ремоделиране на нервните пътища на оста мозък-черва.
Етиология
Около 10% от пациентите имат истинско окултно органично заболяване (вж. Физиологични причини за хронична коремна болка); останалите страдат от функционална болка. Въпреки това може да бъде трудно да се определи дали идентифицирана аномалия (напр. Сраствания, киста на яйчниците или ендометриоза) е причината за хроничната коремна болка или случайно открита аномалия.
Физиологични причини за хронична коремна болка
Повтарящи се инфекции на пикочните пътища
Дискомфорт преди или по време на менструация
Махнете дискомфорт в долната част на корема, подуване на корема
Понякога осезаема тазова маса
Треска, хипохондриална болка, тъмна урина или кръв в урината
Анамнеза за остро възпаление на таза
При деца забавяне на растежа
Разтягане на корема, диария, газове и често стеаторея
Симптомите, които се влошават при поглъщане на продукти, съдържащи глутен
HLA-DQ2/HLA-DQ8 серологични маркери/тест за хаплотип
Биопсия на тънките черва
История на болезнени епизоди на дясната илиачна ямка
Повтаряща се болка в дебелото черво в десния хипохондриум
Коремна болка в горната част, неразположение, анорексия
Приблизително 1/3 от пациентите с анамнеза за остър хепатит
Тест за чернодробна функция, международно нормализирано съотношение (INR), албумин и тромбоцити
Заглавия на вирусни, автоимунни или метаболитни причини за хепатит
Тежки епигастриални епизоди на болка
Понякога малабсорбция (напр. Диария, мастни изпражнения)
Честа анамнеза за остър панкреатит
Ниво на серумна липаза (често ниско)
CT, магнитно-резонансна холангиопанкреатография (CPIRM)
Фекални тестове (фекална еластаза или фекални мазнини)
Редки дискомфорти, но евентуално колики, ако лявото дебело черво е частично запушено
Често наличието на окултна или видима кръв в изпражненията
Тежка епизодична болка с висока температура, анорексия, загуба на тегло, диария
Екстра-чревни симптоми (стави, очи, уста, кожа)
Entero-CT или TOGD и транзит на градушка
Колоноскопия и езогастродуоденоскопия с биопсии
Диспепсия или лека болка
Често окултна кръв в изпражненията
Повтарящи се инфекции на други места (напр. Бели дробове, лимфни възли)
Хиатална херния с гастроезофагеална рефлуксна болест
Понякога кашлица и/или пресипналост
Симптоми, облекчени от антиациди
Понякога регургитация на стомашно съдържимо в устата
Хронична неспецифична болка
Понякога осезаема маса на десния хипохондриум
Треска, диария, загуба на тегло,
Ендоскопия с биопсия
КТ с висока непрозрачност на храносмилането
Подуване и спазми след поглъщане на млечни продукти
Тест за дишане с водород
Тест за избягване на храна, съдържащ лактоза
Интензивна болка в горната част на корема
Често излъчва назад
Настъпва късно в хода на заболяването, когато често е налице загуба на тегло
Може да причини обструктивна жълтеница
Магнитно-резонансна холангиопанкреатография (CPIRM) или ERCP (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография)
Паразитна инфекция (особено лямблиоза)
История на пътуванията или експозицията
Спазми, газове, диария
Проверете за яйца и паразити в изпражненията
Имуноензимен анализ в изпражненията (за Giardia)
Болка в горната част на корема, облекчена чрез прием на храна и антиациди
Може да събуди пациента през нощта
Ендоскопия и биопсия за откриване наHelicobacter pylori
Тест за дишане за H. pylori или тест за антиген върху изпражненията
Изследване на приема на нестероидни противовъзпалителни лекарства, алкохол и тютюн
Проверете за окултна кръв в изпражненията
История на коремна хирургия
Колики, придружени от гадене и понякога повръщане
TOGD, транзит на градушка или CT ентероклиза
Болки, подобни на спазми с кървава диария
Няма други GI симптоми
Тежка повтаряща се коремна болка, повръщане
Доброкачествен коремен преглед
Понякога се свързва с неврологични признаци (напр. Мускулна слабост, гърчове, нарушения във висшите функции)
При някои форми, кожни лезии
Определяне на порфобилиноген в урината и делта-аминолевулинова киселина
Анализ на дезаминаза на червените кръвни клетки
Ежедневна треска и перитонит, често придружаващи болезнени пристъпи
Започва в детството или юношеството
Симптоми, които се появяват само след консумация на определени храни (например морски дарове)