Хронична диария при оцелели след рак на дебелото черво; Мири Теж
Хронична диария при оцелели след рак на дебелото черво
Ранното откриване на рак и нови химиотерапевтични средства доведоха до по-дълго оцеляване след диагностициране на колоректален рак. Американското общество за борба с рака изчислява, че повече от един милион оцелели от рак на дебелото черво живеят в САЩ. Настоящите 5-годишни нива на преживяемост за всички фази на рак на дебелото черво и ректума са съответно 65% и 66%; следователно е от съществено значение да се наблюдават дългосрочните последици и лечението на пациентите. [1] Тъй като хората живеят по-дълго, управлението на страничните ефекти е от първостепенно значение за осигуряване на добро качество на живот. Тази статия разглежда въздействието на хроничната диария при оцелелите след рак на дебелото черво.
Преглед на пациента
През март 2008 г. г-н С., 52-годишен училищен учител, се представи на своя общопрактикуващ лекар с диария и болки в корема, които продължиха през последния месец. Колоноскопията разкрива 3 см ректална лезия. Г-н С. претърпя преместване с колостомия и беше диагностициран с ректален карцином T2, N2, M0. Те се записват в клинично изпитване и получават система, която включва FOLFOX (5-FU, левковорин, оксалиплатин [елоксатин]), последвана от непрекъсната инфузия на 5-FU и лъчева терапия.
Докато г-н C. изпитва диария от степен 1 по време на лечението с FOLFOX, проблемът се увеличава до степен 3 към края на лъчетерапията (Таблица 1). Диарията се е подобрила през целия период на възстановяване, но от март 2009 г. продължава да се оплаква от 4-6 течни изпражнения на ден. Г-н C. живее в селски район и наблюдава своя лекар от първичната помощ. Към този момент обаче диарията му се е появила толкова дълго, че той не е склонен да го обсъжда. Яденето на диария се появява в рамките на един час след хранене и се съобщава, че значително пречи на вашата преподавателска позиция и социалния живот. Докато той и съпругата му се наслаждавали на вечеря с приятелите си, той твърди, че не е склонен да вечеря. Той остана вкъщи през уикенда и съпругата му се притесняваше, че е в депресия.
Социалното оттегляне на г-н C. накара съпругата му да се обади на навигатора на колоректалния рак, медицинска сестра, с която се срещнаха, докато г-н C. беше подложен на лечение на рак в градския център за рак. Навигаторът за рак планира дата за двойката, за да оцени и обсъди хроничната диария на г-н C. Чрез цялостна оценка навигаторът установява, че г-н C. има диария от степен 2, която засяга ежедневието му. Историята на храненето показва, че пиете двойна кафеварка всяка сутрин и двойна ледена напитка кафе на всеки обяд. Вашата диета също е с ниско съдържание на фибри. Навигаторът обяснява ефекта на кофеина върху движенията на червата и препоръчва напитки без кофеин, докато диарията се подобри. Той информира г-н C, че млечните продукти също могат да допринесат за проблема. Диетата BRATTY (банани, обикновен ориз, резенчета ябълки, пържени препечени филийки, чай и кисело мляко) е краткосрочна интервенция, която включва прилагането на ниски дози лоперамид.
Г-н С. се завърна у дома и опита 4-дневна диета BRATTY, заедно с подходяща хидратация и лечение с ниски дози лоперамид. Честотата на диарията намалява веднъж или два пъти на ден. Постепенно въвежда други храни, освен поносимите, но елиминира кофеина и млякото от диетата си. Година по-късно тя преподава отново на пълно работно време и докладва за добро управление на диарията. Вече не приемате лоперамид, но все пак се препоръчва с диета. Той и съпругата му за пореден път се радват на приятелско обществено време.