Хронична бъбречна недостатъчност Дори умерено повишен оксалат в урината може да прогресира заболяването
Зигмунд-Шулце, Никола
Отдавна е известно, че оксаловата киселина може да бъде нефротоксична. Оксалатът се абсорбира чрез храната (5–50% от количеството, отделено с урината), но също така е продукт на метаболитни процеси като разграждане на амино или аскорбинова киселина. Хипероксалурия е налице, когато> 45 mg (0,5 mmol) оксалат се екскретира през бъбреците в рамките на 24 часа. Хипероксалурията е основният рисков фактор за развитието на камъни в бъбреците (калциев оксалат). А оксалатната нефропатия е известна като сериозно усложнение на нарушенията на метаболизма на оксалатите или абсорбцията на оксалати. Все още не е проучено проспективно възможното значение на силно нормални или умерено повишени концентрации на оксалати в урината за прогресирането на хроничната бъбречна недостатъчност (ХБН).
Това беше въпросът за оценка от американската кохорта за хронична бъбречна недостатъчност. Перспективният период на включване обхваща 2003–2008 г., оценката е извършена от 2017–2018. Участниците бяха средно на 59,1 години.
В началото на проучването, очакваната скорост на гломерулна филтрация (eGFR) е между 20–70 ml/min/1,73 m 2. За анализа кохортата е разделена на квинтили в зависимост от екскрецията на оксалат в 24-часовата урина: 1,4–11,4 mg; 11,5-16,1 mg; 16,2-21,0 mg; 21,1-27,7 mg и 27,8-102,1 mg.
Пълни набори от данни бяха на разположение от 3 123 участника. С оксалатни екскреции от 3-ти до 5-ти В квинтила прогресията на заболяването или началото на диализата са по-чести, отколкото в групата с по-ниска екскреция на оксалат с урината. След разглеждане на много други възможни причини, резултатът беше съотношение на риска от 1,33 за напредъка на участниците от 5-ти квинтил в сравнение с тези от 1-ви квинтил (95% доверителен интервал [95% CI] [1, 04; 1.70]) и за терминална бъбречна недостатъчност от 1.45 (1.09; 1.93). Рискът от прогресия или терминална бъбречна недостатъчност, налагаща диализа, се е увеличил от стойностите на оксалатите> 16,2 mg/24 h, независимо от други рискови фактори. Въпреки че няма линейна зависимост доза-отговор между отделянето на оксалова киселина в урината и прогресията на ХБН, по-високите нива на оксалат в урината корелират с по-голям риск от прогресия на бъбречната дисфункция.
Заключение: „Първоначално проучването показва връзка между нивата на оксалат в урината и риска от прогресивна загуба на бъбречна функция“, обяснява проф. Д-р. мед. Бернхард Банас, директор на отделението по нефрология в Университетската болница в Регенсбург. „Данните все още не позволяват клинично значима оценка на нивото на оксалат в урината за отделния пациент във връзка с прогресията на заболяването. Необходими са допълнителни изследвания, за да се гарантира, че оксалатът може да се превърне в валиден биомаркер. Също така трябва да се има предвид, че екскрецията на оксалат в урината може да бъде променена диетично. Влиянието върху храненето, разбира се, може да бъде и възможност за пациента. "
Д-р обратно нат. Никола Зигмунд-Шулце
Waikar SS, Srivastava A, Palsson R, et al.: Асоциация на отделянето на оксалат в урината с риска от прогресия на хроничното бъбречно заболяване; JAMA Intern Med 2019; doi: 10.1001/jamainternmed.2018.7980.