Хроничен запек Не се страхувайте от дългосрочните лекарства PZ - Pharmazeutische Zeitung
От Даниела Биерман/Ако хроничният запек е изяснен от лекар, нищо не говори против продължителната употреба на лаксативи. Как нова насока претегля отделните лекарства и какви опции все още са на разположение.
За пациенти с хроничен запек продължителната употреба на лаксативи е разумна и безвредна. Фармацевтите трябва да имат предвид това, когато дават съвети, обясни д-р. Виола Андресен от Медицинската клиника на Израелската болница в Хамбург. Въпреки това, лекарят трябва да изясни причината за запека преди лечението, например дали има основно заболяване като неизправност на щитовидната жлеза или лекарства като опиати парализират червата. „Запекът често се пренебрегва, дори да има тежки нарушения“, казва лекарят. Страданието е голямо. Няма данни, които биха накарали тези пациенти да се страхуват от умерено продължително лечение, каза Андресен. Изключение правят пациенти със запек поради психични заболявания или хранителни разстройства.
"width =" 250 "height =" 195 "/>
Снимка: Fotolia/ag visuell
Андресен е съавтор на новите насоки срещу хроничния запек, които ще бъдат публикувани в края на годината. На пресконференция малко преди началото на Конгреса на висцералната медицина тя представи някои промени в лечението на заболяването. "Лечението зависи от това колко тежки са симптомите, колко добре пациентът реагира на мерките и дали може да ги понася", казва Андресен. Диетата с високо съдържание на фибри, подходяща хидратация и упражнения продължават да бъдат на първо място, последвани от добавки с фибри като псилиум и пшенични трици. Това обаче не е достатъчно за много пациенти. „Диетичните фибри действат само ако червата са здрави“, предупреди Андресен. Съветът да се пие повече не помага, ако пациентът вече пие два до три литра на ден.
Ако тези основни мерки не помогнат, лекарят трябва да определи дали има нарушение на изпразването, например поради мускулна неизправност. Ако е така, се използва изкуствено изхождане с помощта на слабителни супозитории и клизма. Това е последвано от специална диагностика. Ако има функционално разстройство, се използват методи за биологична обратна връзка. „Някои пациенти са свикнали с неизправен механизъм за изпразване“, казва Андресен. Биофийдбекът трябва да ви помогне да си възвърнете повече контрол върху движението на червата. Ако има механично запушване, например поради инвагинации в чревната област, се извършва операция. Като опора на пациента се дават супозитории, клизма или лаксативи. „От всички запекли хора, по-малко от един на 1000 трябва да се има предвид за операция“, каза професор д-р. Стефан Пост, директор на хирургичната клиника в Университетската болница в Манхайм.
Ако няма нарушение на изпразването, но чревният транспорт е парализиран, терапиите от първа линия, които се използват, са макрогол, бисакодил и натриев пикосулфат. На втория ред са лактулоза и други захари, както и антрахинони. „Пациентите често намират собствен график за прием“, казва Андресен. „Ако лаксативите действат добре и пациентът ги понася, те също могат да се използват за по-дълъг период от време.“ Ако терапията не реагира, препаратите могат да се променят или комбинират и да се добавят супозитории и клизма.
На трето място, се използва новото лекарство прукалоприд. Агонистът 5-HT4, одобрен през 2010 г., директно активира чревните двигателни умения. Тук има добри доказателства за пациенти, за които конвенционалните лаксативи не са помогнали, каза Андресен. На по-голямата част от пациентите може да се помогне с прокинетиката. Lubiproston, който вече е на пазара в САЩ и Швейцария, и линаклотид все още не са одобрени. И двете вещества подпомагат секрецията на вода и електролити в червата. Лубипростон, производно на простагландин Е1, може да се внася и използва извън етикета, казва Андресен. Линаклотид е първият представител на агонистите на гуанилат циклаза С. Пептидът получи одобрение в САЩ в края на август; процедурата все още продължава в ЕС.
Опиоидните антагонисти помагат при запек, свързан с опиоиди; Възможни са и по-големи клизми или промивка. Лекарствата от първи, втори и трети избор също могат да се комбинират. Ако нищо не помогне, лекарят ще помисли за стимулация на сакралния нерв с помощта на чревен пейсмейкър или частично отстраняване на парализирани области на дебелото черво. /