Хроничен запек и енкопреза (фекална инконтиненция) при деца

Нарушенията на дефекацията при деца представляват един от най-трудните и нерешени проблеми в детската гастроентерология. Разпространението им варира от 1 до 8%. Напоследък се обръща голямо внимание на проблема с хроничния запек и енкопрезата, но повечето лекари не знаят алгоритъма за диагностика и лечение на деца с тази патология. Въпреки щателен преглед и правилно подбрана терапия, здравословното състояние може да се подобри в бъдеще само при 50 - 70% от децата.

Терминология и класификация. Критерии Рим III (2006) определя хроничен запек при деца с два от следните симптоми:

по-малко от две изхождания на седмица;
един епизод на фекална инконтиненция седмично;
болезнени движения на червата;
наличието на голямо количество изпражнения в ректума, осезаемо през предната част
коремна стена;
голям диаметър на фекалиите, които могат да попречат на дефекацията, създават „изходна пречка“;
чувство на непълно изпразване на червата или използване на ръчна помощ по време на дефекация (два от тези симптоми трябва да се появят при деца под 4-годишна възраст в рамките на един месец, при деца над 4-годишна възраст в рамките на 2 месеца, с възможно изключение на раздразнените черва синдром).

Запек при деца обичайно е те да се подразделят на функционални и органични. По-голямата част от децата (90 - 95%) страдат от функционален запек, останалите имат органични причини за лезии на дебелото черво. Функционалният запек е нарушение на функцията на червата под формата на:

хронично забавяне при изпразването му за повече от 36 часа;
увеличаване на интервалите между актовете на дефекация (в сравнение с индивидуалната физиологична норма);
трудности при акта на дефекация;
усещане за непълно движение на червата;
изхвърляне на малко количество изпражнения с повишена плътност.

Класификацията на функционалните нарушения на храносмилателната система при деца в Руската федерация е приета през 2004 г. на XI конгрес на детските гастроентеролози на Русия в Москва в рамките на „Работен протокол за диагностика и лечение на функционални нарушения на храносмилателната система при деца ". Тя се основава на класификацията, предложена от педиатричната група експерти, работещи в рамките на проект "Рим II" (1999).

Клиничният ход на запека може да бъде разделен на 3 етапа:

компенсираният стадий се характеризира с честотата на изпражненията до 2 - 3 пъти седмично, докато усещането за непълно изхождане остава; при половината от пациентите се отбелязват метеоризъм, коремни болки, които изчезват или се засилват след акта на дефекация;
субкомпенсираният етап се характеризира със задържане на изпражнения от 3 до 5 дни; няма независим стол и той може да се получи само след използване на лаксативи или почистващи клизми; често обезпокоявани от коремна болка, метеоризъм, болезнено изхождане, извън чревни прояви на запек
декомпенсираният стадий се характеризира със задържане на изпражнения до 10 дни или повече; изпражненията се появяват само след използване на хипертонични или сифонни клизми, "фекални камъни" са осезаеми; енкопрезата постепенно се развива и има изразени признаци на фекална интоксикация.

Диагностика. Всички деца с хроничен запек трябва да се подложат на стационарен преглед. Трябва да се подчертае, че 87% от пациентите с запек показват признаци на недиференцирана дисплазия на съединителната тъкан, чиито основни прояви са хипереластичността на кожата, хипермобилността на ставите., удължаване пролапс на сигмоидното дебело черво и митралната клапа. Увеличаването на броя на фенотипните маркери на дисплазия на съединителната тъкан обикновено определя скоростта на образуване на хроничен запек при деца и ускорява началото на неговата декомпенсация. Един от най-простите и достъпни изследователски методи е ултразвуковата диагностика (ултразвук), която предоставя информация за състоянието на лигавицата на дисталното дебело черво, диаметъра на ампулата на ректума и сигмата, дебелината на стените им, функционалната способността на сфинктера на Пирогов-Мутие, състоянието на аналния канал и размера на аномалния ректален ъгъл.

Използването на манометрия ви позволява да определите прага на ректална чувствителност, при който се появява първото и постоянно желание за дефекация. Изследването на двигателната активност на дисталните части на дебелото черво се извършва с помощта на балонно-графичния метод, използван за качествена и количествена оценка на кинетиката на дебелото черво. В повечето случаи при хроничен запек се разкрива хипокинетичен тип подвижност на дебелото черво.

За да се оцени прогнозата на заболяването при деца със запек, комбиниран с енкопреза, се извършва тест за изхвърляне на балон, пълен със 100 ml вода. Децата бяха разделени на такива, които могат или не могат да го направят. Неспособността на изследваните да дефекират балона може да позволи на индиректно да се прецени дисинергията на мускулите на тазовото дъно. Последното често се отбелязва от уролози с неврогенни дисфункции на пикочния мехур. Освен това при деца с хроничен запек има комбинации с енуреза, инфекции на отделителната система, везико-уретрален рефлукс. За да се определи състоянието на автономните центрове на ректума, се използва електромиография от мускулите на изправителите на гърба в проекцията на ромбоидния триъгълник.

---