Хроничен полиартрит като ...

Причината за подагра е нарушение на баланса на пикочната киселина с предимно повишено ендогенно образуване или екзогенен прием (пурини в храната) и ограничена бъбречна екскреция. Последицата от това е повишаване на нивото на пикочната киселина в серума. Ако критичните стойности са надвишени, кристалите на пикочната киселина се утаяват, особено в декара, изложени на студ. Това може да доведе до появата на остър артрит, като най-честата е метатарзофалангеалната става I (Podraga). От друга страна, така наречените подагрични тофи могат да бъдат открити в областта на предсърдията; и настъпва хронично увреждане на бъбреците.

Нараства честотата на подагра в световен мащаб - поради увеличаване на затлъстяването и метаболитния синдром, увеличаване на хроничната бъбречна недостатъчност в резултат на диабетна и хипертонична нефропатия и терапия с диуретици.

През 2004 г. Американският колеж по ревматология (ACR) издава препоръка за интервенция в хранителната медицина. Препоръчва се диета с ниско съдържание на пурини с ограничаване на консумацията на месо, риба и прости въглехидрати; където лечението на причината, разбира се, трябва да бъде основният фокус - затлъстяването, метаболитният синдром и др. Освен това се препоръчва внимателно намаляване на теглото. Консумацията на алкохол трябва да бъде ограничена, като по този начин трябва да се търси абсолютна абстиненция.

Наскоро е изследван и възможен урикозуричен ефект на млечните продукти. Окончателните резултати все още се очакват. Наличните данни предполагат положителен ефект по отношение на понижаването на нивото на пикочната киселина.

Диета и остеоартрит

За дегенеративните заболявания на опорно-двигателния апарат няма ясна връзка с диетата, която да може да се докаже както при подагра. Досега е доказана значителна връзка със затлъстяването само при гонартроза. За всички останали остеоартрити на отделни стави или за полиартрози епидемиологичните проучвания все още не са доказали връзка със затлъстяването или някои диетични фактори.

Голямо проучване с 316 пациенти (ADAPT-Trial) изследва влиянието на намаляването на телесното тегло и упражняващата терапия - и двете под строг медицински контрол - спрямо обичайните хранителни съвети при пациенти с наднормено тегло с остеоартрит на коляното. Комбинацията от контролирано намаляване на телесното тегло с медицинска програма за упражнения дава най-добри клинични резултати. Все още се очакват датите на радиологичното наблюдение.

Към днешна дата не може да се препоръчва специфична диета при дегенеративни ставни заболявания, но има обширна литература за ефекта на хранителните добавки с хондроитин сулфат и глюкозамин сулфат.

Диета и полиартрит

Хроничният полиартрит като най-важното възпалително ставно заболяване винаги е в интерес на хранителната медицина. От една страна, медицински специалисти по целия свят търсят определени храни като рискови фактори за появата на cP; от друга страна, влиянията на различни диетични мерки върху болестната активност на cP са били и са изследвани в проучвания.

Епидемиологичните проучвания показват, че пациентите с cP консумират повече червено месо, месни продукти и общ протеин, докато диетата има ниско съдържание на витамини А, С и Е. Алкохолът и кафето също вероятно ще бъдат рисков фактор.

Ниският прием на витамин D също е възможен рисков фактор за различни автоимунни заболявания и за появата на остри рецидиви на тези заболявания.

Различните хранителни медицински интервенции могат да бъдат разделени на:

лакто-вегетарианска и веганска диета
Средиземноморска (критска) диета
"Жива храна"
хипоалергенни диети - диети без глутен, елементарни диети
противовъзпалителна диета
различни хранителни добавки

Чрез различните вегетариански, вегански или лакто-вегетариански диети може да се покаже значително подобрение в субективните и обективни параметри в рандомизирани, контролирани проучвания (като контролните групи продължават обичайната си диета). Рентгенологичната прогресия не е оценена от нито едно от проучванията поради кратката продължителност на интервенцията от най-вече 3 до max. 13 месеца.

Противовъзпалителната диета е диета с увеличаване на дела на омега-3 мастните киселини, което се постига от една страна чрез увеличаване на седмичната консумация на риба, или от друга страна чрез добавки под формата на капсули с рибено масло. В проведените досега проучвания може да се покаже значително подобрение в активността на заболяването и намалена нужда от НСПВС и глюкокортикоиди. Рентгенологично и функционално не могат да бъдат открити разлики между лечебната и контролната групи.

Средиземноморската диета е форма на храна, която е богата на омега-9 мастни киселини благодарение на зехтина. Освен това консумацията на месо се намалява, а консумацията на риба се увеличава. Проучването показва значително намаляване на активността на заболяването и стойността на CRP, както и подобрение на функционалните параметри.

„Живата храна“ е строго веганска, неприготвена диета, допълнена с ферментирали храни. Проведените проучвания продължиха съответно 1 и 3 месеца. В този период от време може да се открие значително подобрение в субективните параметри, докато обективните параметри, функционалната оценка и лабораторните стойности остават до голяма степен незасегнати.

Различните изследвания, които работят с хипоалергенни диети, се основават на възможна хранителна алергия като патогенетичен фактор за cP. От една страна, тук се използва така наречената елементарна диета. Това е синтетична течна храна, която съдържа протеини, въглехидрати и мазнини в най-елементарната им форма, допълнена от витамини, минерали и микроелементи. От друга страна се провежда хипоалергенна диета, като умишлено се избягват храни, за които е известно, че причиняват алергии - пшенично брашно, ягоди, шоколад, мляко, домати и т.н. Една група в Турция тества предимно различни храни чрез кожни тестове и след това адаптира диетите индивидуално за всеки отделен пациент. Общото за всички тези проучвания е по-високата честота на отговорилите в съответните групи на лечение, докато разликите в активността на заболяването не са значителни.

Плацебо-контролирано, двойно-сляпо, рандомизирано проучване не показва влияние върху клиничните симптоми за селен в доза от 200 mg дневно. Витамин Е в доза 1200 mg дневно показва - също в плацебо контролирано, двойно-сляпо, рандомизирано проучване - подобрение на симптомите на болката, без да влияе на възпалителната активност.

В обобщение, въз основа на наличните данни, положителен ефект върху възпалителната активност на cP може да бъде постигнат чрез повишен прием на омега-3 и омега-9 мастни киселини - под формата на морски риби, маслини, ленено масло, соя, семена и зеленчуци увеличен дял на антиоксиданти - плодове и зеленчуци - и чрез ограничаване приема на омега-6 мастни киселини - под формата на месо, царевица и слънчогледово масло. Това обаче трябва да се прави само в допълнение към признатите основни терапии, тъй като все още предстоят проучвания относно рентгенологичната прогресия.

Във връзка с храненето и ХП е важно да се вземат предвид и вторичните заболявания на хроничното възпаление. На първо място тук е повишеният риск от остеопороза. Като профилактика трябва да се внимава да се осигури достатъчен прием на калций и витамин D. Вторият приоритет е преждевременната поява на артериосклероза - в контекста на възпалението и свързана с често необходима глюкокортикоидна терапия. Като профилактична мярка трябва да се осигури нормализиране на телесното тегло и диета с ниско съдържание на холестерол.