Хроничен панкреатит Тиктакаща бомба със закъснител PZ - Pharmazeutische Zeitung
При хронично възпаление на панкреаса органът постепенно губи своята функция. Последиците са липсата на храносмилателни ензими, но също така и инсулин. Високата консумация на алкохол и тютюнопушенето са рискови фактори, които пациентите трябва да избягват.
Панкреасът, разположен зад стомаха в горната част на корема, е мястото, където се синтезират повечето храносмилателни ензими. Сложната система предотвратява тяхното активиране твърде рано, т.е. вече в панкреаса. Тъй като последиците са фатални: „Панкреасът е бомба със закъснител, пълна с храносмилателни ензими и те трябва да бъдат инхибирани, така че органът да не се смила“, обясни професор д-р. Йоахим Меснер от Лайпцигския университет.
Трипсинът играе ключова роля в това. Това се освобождава от трипсиногена в тънките черва и активира повечето от другите храносмилателни ензими. Сега са известни различни рискови гени за хроничен панкреатит, като мутации в катионния трипсиногенен ген, в CFTR гена, който също е мутирал при пациенти с муковисцидоза, или в гена, кодиращ трипсиновия инхибитор SPINK. "Всички тези мутации водят до трипсин да се активира твърде рано", каза Mössner.
"width =" 545 "height =" 282 "/>
Табу за алкохол и никотин
В допълнение към гените, начинът на живот е важен рисков фактор за хроничен панкреатит, особено високата консумация на алкохол и тютюнопушенето. "При 80 процента от пациентите с хроничен панкреатит има злоупотреба с алкохол и почти всички от тях пушат", каза Меснер. Следователно въздържанието от алкохол и никотин са най-важните мерки за засегнатите, но в повечето случаи това е по-лесно да се каже, отколкото да се направи. „Повечето от тях успяват да се откажат от алкохола, почти никой от тях не се отказва от пушенето“, съобщава Mössner.
Хроничният панкреатит прогресира в епизоди, в които все повече и повече панкреатична тъкан е некротична и се превръща в съединителна тъкан. Некрозата може да се възпали, поради което за известно време се препоръчва профилактичното приложение на антибиотици при всяка атака. Сега обаче тази концепция е изоставена, тъй като не може да се докаже предимство. "Карбапенемите могат да се прилагат профилактично само ако се очаква инфекция и обширна некроза", информира гастроентерологът.
Ако пациентът вече не произвежда достатъчно храносмилателни ензими, се говори за екзокринна панкреатична недостатъчност. След това ензимите трябва да бъдат заменени под формата на таблетки или капсули. Те трябва да се приемат с храна, за да се гарантира, че те се смесват с хранителната каша.
Най-чувствителният ензим е липазата, необходима за храносмилането. Той е чувствителен към киселини, така че се унищожава при стойности на pH под 4. Ако се прилага в капсули или таблетки, които са твърде големи, те остават в стомаха, "докато свинското печено вече е преминало тънкото черво неразградено", казва Mössner. Следователно са необходими лекарствени форми, устойчиви на стомашен сок, които съдържат ензима в микро таблетки или микро пелети и бързо ги освобождават в дванадесетопръстника.
Диабетът като вторично заболяване
В Германия се предлагат пет препарати за заместване на панкреатичните ензими: Kreon ®, Pangrol ®, Panzytrat ®, Ozym ® и Pankreatin-ratiopharm ®, първият от които най-често се предписва. Според лектора няма сравнения на ефективността между различните препарати в проспективни, рандомизирани и двойно-слепи проучвания. Това ще изисква стандартизирана мазнина диета и измерване на мазнините в изпражненията на участниците и следователно ще отнеме много време. Като основно правило за дозата, Mössner даде доза от поне 200 000 I.U. Липаза на ден.
Тъй като инсулинът също се синтезира в островните клетки на панкреаса, диабетът е друга възможна последица от прогресивното разрушаване на панкреаса. „В този случай говорим за диабет тип 3с“, информира Mössner. Въпреки че има абсолютен дефицит на инсулин, заместването на инсулина за предотвратяване на дългосрочни увреждания не е показано във всеки случай, тъй като пациентите обикновено имат значително намалена продължителност на живота поради начина си на живот.