Хроничен панкреатит 10-те заповеди - PDF безплатно изтегляне
Филип Леви Хроничен панкреатит 10-те заповеди проф. Филип Леви Катедра по гастроентерология - панкреатология, болница Божон, Клиши и Университет Дени Дидро, Париж. 1
Конфликт на интереси Нередовен консултант за Mayoly Spindler и Abbvie 2
Образователни цели Разпознаване на ранен стадий на хроничен панкреатит Използвайте най-ефективните биологични диагностични средства Познайте ултразвука и рентгенологичните признаци на хроничния панкреатит Разграничете причините за хроничния безалкохолен панкреатит Предложете подходящи хигиенно-диетични правила, свързани с медицинско лечение Управлявайте сложни форми, използвайки ендоскопски или хирургично лечение 3
Диагностика на начинаеща форма: трябва ли да се поддадем на изкушението? Остър панкреатит и хроничен панкреатит коренно различни образувания? остър алкохолен панкреатит: отделен субект или първата клинична проява на алкохолен CP? CP е резултат от появата на няколко остри епизода Две теории за обяснение на този континуум: теория на некроза-фиброза последователност теория на сентинелни събития 4
PC = 4 фази а) предклинични b) рецидивиращ остър панкреатит без признаци на PC c) рецидивиращ остър панкреатит + +/- хронична болка +/- калцификации +/- дуктални аномалии d) панкреатична ендокринна и екзокринна недостатъчност, липса или слаба болка 5
Подозирана диагноза Повтарящи се огнища на остър панкреатит Първи епизод, възникващ в специфичен контекст (хроничен и масивен алкохолизъм, фамилна анамнеза за ХП, изображения, съвместими с автоимунни ХП,) 6
Официална диагноза При наличие на калцификати на панкреаса или на дуктални аномалии (нередности, редуващи се стеноза-дилатация) или дори при наличие на хистологично доказателство, много рядко се получава 7
Калцификати на панкреаса Честота: функция на времето Рядко присъства в началото на заболяването Признайте, че поставянето на официална диагноза на ХП може да отнеме време, понякога няколко години 8
Панкреатични калцификации Непатогномонични съдови калцификации, лимфни възли Цистаденоми (особено серозни), ендокринни тумори или аденокарциноми TIPMP 10-20% Кистозна трансформация на ацини изключителни 9
Панкреатични дуктални аномалии Трудно е да се разграничат от тези на TIPMP Разширени балонови канали Гладък и правилен характер на стените Сегментен характер Липса на стеноза Степен на дилатация на канала (над 5 mm за главния канал) Отворена уста на папилата Аргументи в полза на TIPMP 10
Ранна диагноза = критерии на EE Rosemont Основни и незначителни критерии По-добра чувствителност от изображенията на PRE или MRI канал Специфичност на леки аномалии, които все още не са определени a fortiori, ако ендоскопията се прави рано след остър пристъп или при алкохолик 11
Команда По-важно е да се открие причината за панкреатит (остър, повтарящ се остър или хроничен), отколкото официално да се диагностицира рано 12
Ще потърсите причината Хронична и масивна консумация на алкохол 150 g/d в продължение на 10 до 15 години при мъже от 8 до 10 години при жени Ако е ясно по-малка по продължителност Остра консумация (масивна), при млад човек: Хипертриглицеридемия, предизвикана от алкохол Коремна травма Адювантна роля на хроничното пушене върху риска и прогресията на CP 13
В противен случай ще се съсредоточите върху контекста 14
Преди 35 г. ще предизвикате наследствен CP! Три основни генни системи В два от всеки три случая това са рецесивни или улесняващи мутации. Няма фамилна анамнеза, освен преките братя и сестри на кандидата (25% риск) 15
Преди 35 г. ще предизвикате наследствен CP! Мутации на CFTR гена, налични при 50% от пациентите с неочевидна причина за CP, разкрити преди 35-годишна възраст. Няма друга проява на муковисцидоза. Потърсете признаци на фрустрация бронхиални инфекции или УНГ повторна назална полипоза Мъжки стерилитет, докладван до агенезис на каналите деференс 16
Преди 35 г. ще предизвикате наследствен CP! Мутации в гена SPINK1, кодиращ трипсинов инхибитор, улесняващи много големи и многобройни калцификации 17
Преди 35 г. ще предизвикате наследствен CP! Мутациите в гена PRSS1 на катионен трипсиноген Доминиращ режим Преобладаващ във генеалогията на Вандея говори сам за себе си Възраст на появата преди 20 години 18
След 55 години ще станете обсебени! 19.
След 55 години ще си помислите за тумор! Обсесия, когато няма очевидна причина Аденокарцином TIPMP По-изключение на ендокринен тумор или друг кистозен тумор (цистаденома,) Добре индивидуализирана кистозна лезия в дните след първия остър епизод Сегментарно разширение на главния канал, спиращо внезапно Лява паренхимна атрофия 20