Хроничен обструктивен бронхит и белодробен емфизем
Фруман, Гьнтер; Войтовиц, Ханс-Йоахим
Епидемиология
Ако се обобщят хронични възпалителни бронхиални белодробни заболявания под кода на ICD 490 до 496, то през 1993 г. 10 823 ранни пенсионирания и 38 288 стационарни лечения са финансирани от задължителното пенсионно осигуряване във Федерална република Германия поради тези здравословни нарушения. Забелязва се, че делът на ранното пенсиониране чрез пенсионно осигуряване на работниците поради този болестен комплекс е 78 процента за мъжете и 56 процента за жените, въпреки осигурената част от само 40 процента от жените служители. Разходите за лекарства за "бронхолитици/антиастматици" възлизат на 821,8 млн. DM по цени на производителя. Стандартизираната смъртност през 1992 г. при астма е 7,4 на 100 000 жители, а при хроничен обструктивен бронхит и белодробен емфизем 19,8 на 100 000 жители, при което не се гарантира диагностичната сигурност за изходните данни (3).
Етиология
Най-честата причина за хронична обструктивна белодробна болест е вдишването на агресивен прах и произтичащото от това претоварване на вътрепулмоналния почистващ механизъм. Фокусът е върху навиците за пушене. Вдишването на високи концентрации на замърсители на работното място също благоприятства развитието на обструктивна белодробна болест и емфизем. Това отдавна е известно с въздействието на кадмиевия прах. Напоследък се съобщава за натрупване на симптоми на хронично респираторно заболяване в текстилни, строителни и транспортни компании, както и в топилни пещи (1).
терапия
На първо място, краят на навиците за пушене и мерките за защита от прах са на първо място. Въпреки че използването на инхалаторни кортикостероиди за борба с възпалението е стандартно при астма, терапевтичната полза от тази група активни съставки за хронична обструктивна белодробна болест все още не е установена. Нараства броят на докладите, съобщаващи за успешното използване на кортикостероиди и за тази индикация (2). В повечето случаи вдишването е достатъчно. Полезно е ежедневното многократно вдишване с аерозолизиран изотоничен физиологичен разтвор, при което размерът на капчиците трябва да бъде между един и пет µm в диаметър. Бронхиалната обструкция също се лекува чрез първоначално вдишване, ако е необходимо и перорално, прилагане на бета-симпатомиметици и накрая също на теофилинови препарати. Обострянията, дължащи се на инфекция, изискват временно приложение на антибиотици. При тежки форми на заболяване с артериална хипоксия са възможни продължително лечение с кислород, интермитентна самовентилация и в краен случай на белодробен емфизем, операции за намаляване на обема на белия дроб и трансплантация на белия дроб.
Как се цитира тази статия:
Dt Дrztebl 1997; 94: A-235-236
[Брой 5]
литература
1. Burge PS: Професия и хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ). Eur Respir J 1994; 7: 1032-1034
2. Guia de TS: Инхалационни кортикостероиди при ХОББ. Ракла 1995; 108: 1486-1587
3. Lauber B: Социални медицински данни за хронични обструктивни заболявания на дихателните пътища във Федерална република Германия. Atemw-Lungenkrkh 1996; 22: 63-72
4. Lewis S et al: Изследване на напречното сечение на независимия ефект от заниманието върху белодробната функция при британските миньори. Occup Environ Med 1996; 53: 125-128
5. Nolte D: Хроничен бронхит - широко разпространено заболяване от многофакторен произход. Atemw-Lungenkrkh 1994; 20: 260-267
6. Siafakas NM et al: Оптимална оценка и управление на хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ), консенсус на ERS. Eur Respir J 1995; 8: 1398-1420
7. Wettengel R et al: Препоръки на Германската дихателна лига за лечение на пациенти с хроничен обструктивен бронхит и белодробен емфизем. Med Clinic 1995; 90: 3-7
Адреси на авторите:
Професор доктор. мед. Гьнтер Фруман
Ръководител на Института и Поликлиниката по трудова медицина,
Klinikum Innenstadt и
Началник на отделението по пневмология, клиника GroÂhadern
Университет „Лудвиг Максимилианс“ в Мюнхен
Ziemssenstrasse 1
80336 Мюнхен
Професор доктор. мед. Ханс-Йоахим Войтовиц
Съвет на директорите на Института и Поликлиника по трудова медицина
Университет „Юстус Либиг“ в Гисен
Aulweg 125/III 35392 GieЯen