Хроничен гастрит - Видове гастрит и етиологични фактори

Хроничен гастрит

Статия, публикувана от Paul Dragomir - първичен гастроентеролог

Представлява хронично възпаление на стомашната лигавица, което нелекувано може да продължи цял живот.

симптоми тя е неспецифична и несистематизирана, представена главно от болка или дискомфорт в горния коремен под, гадене. По-голямата част от пациентите обаче са безсимптомни.

Отново трябва да се каже, че диагнозата се установява изключително чрез ендоскопия на горната част на храносмилателната система, с биопсии, взети от области с лезии; анатомопатологичното изследване подчертава тежестта на хроничното възпаление, степента на активност, наличието или не на атрофия на лигавицата и/или чревна метаплазия (наличие на чревна лигавица в стомаха), диспластични лезии (лезии на клетъчно ниво, които представляват риск от злокачествена трансформация).

Обикновено се счита, че лезиите от автоимунен гастрит са разположени на нивото на вертикалната част на стомаха (стомашно тяло), а тези след инфекцията с Helicobacter pylori - на нивото на хоризонталната част (стомашната кухина).

Каредата от корея на стомашната канцерогенеза се състои от последователност: хроничен гастрит - стомашна атрофия - чревна метаплазия - дисплазия (анатомопатологични термини), с риск от развитие на рак на стомаха с течение на времето, поради което е необходимо да се последва от горната храносмилателна ендоскопия през определени интервали от време в зависимост от хистопатологичната картина.

Д-р Пол Драгомир

Гастроентерология

ХРОНИЧЕН ГАСТРИТИС ВТОРИЧЕН ЗА ХЕЛИКОБАКТЕР PYLORI

Инфекция с Helicobacter pylori е изключително широко разпространено, счита се, че в световен мащаб 50% от населението има тази инфекция, като процентът е по-висок в развиващите се страни (до 80%).

Helicobacter pylori той участва в 90% от случаите на хроничен гастрит и е свързан в различен процент с други стомашни заболявания, като стомашна и дванадесетопръстна язва, стомашен аденокарцином, стомашен лимфом. Това е бактерия, която е разположена в слоя слуз на повърхността на стомашната лигавица, на нивото на антралната кост, предпазвайки се от рН на интрагастралната киселина от ензимите, които произвежда (уреаза). Предава се орално-орално, фекално-орално или чрез замърсена храна и вода. Инфекцията се проявява особено в детска възраст.

От пациентите с диагноза гастрит, свързан с инфекция с хеликобактер пилори, 80% са безсимптомни. Лечение за изкореняване на инфекцията се прави с инхибитор на протонната помпа (секреция на стомашна киселина - омепразол, езомепразол, пантопразол, лансопразол), комбиниран с два или три антибиотика (обикновено се избира от амоксицилин, кларитромицин, метронидазол, левофлоксацин, но също така и тетрациклин, доксициклин, рифабутин, ципрофлоксацин), в дози и за променливи периоди от време, препоръчани от клинични насоки, в зависимост от редица фактори (например: антибиотична резистентност на бактерията в определен географски район, първоначално лечение или лечение след неуспех на първи схеми за ликвидиране, лечение на реинфекция).

ХРОНИЧЕН АВТОИМУНЕН ГАСТРИТ

Представлява около 10% от хроничния гастрит.

Това е състояние с автоимунна патогенеза, характеризиращо се с унищожаване на париеталните клетки и основните клетки в лигавицата на вертикалната част на стомаха, клетки, които са отговорни за производството на стомашна солна киселина. Последицата е хипохлорхидрия (намалена секреция на стомашна киселина) или ахлорхидрия (липса на такава).

антитела присъщи антифакторни и анти-стомашни париетални клетъчни антитела са отговорни за атрофията на стомашната лигавица, както и последващото намаляване на абсорбцията на витамин В12, с развитието на мегалобластна анемия.

Положителна диагноза се извършва чрез ендоскопско осветяване на лезии на стомашната атрофия (със задължителна биопсия за анатомопатологично изследване), свързано с определянето на титрите на анти-вътрешния фактор на антителата (гликопротеин, секретиран от париетални клетки във фундалната област на стомаха и който абсорбира витамин В12) и стомашни париетални антиклетъчни и кръвни тестове, които отразяват последиците от дефицита на витамин В12 (хемограмата показва анемия и повишени нива на еритроцитите).

Лечението се справя с недостига на витамин В12 чрез неговото интрамускулно приложение, съгласно утвърдени критерии за започване и продължаване на терапията, с периодично проследяване чрез изследвания на кръвни тестове. Пациентът, диагностициран с това състояние, трябва да влезе в програма за проследяване чрез ендоскопия на горната част на храносмилателната система.

По отношение на редките форми на хроничен гастрит, те или имат специфично лечение, или се извършва лечение на основното заболяване, довело до развитието на гастритни лезии.

И накрая, трябва да се отбележи излишъкът от случаи, диагностицирани като гастрит, за да се определят всички видове симптоми, разположени в горната част на корема, без допълнително разследване. Има обаче и други състояния, които се проявяват по подобен начин, докато повечето пациенти с гастрит са асимптоматични. Следователно диагнозата гастрит трябва да се установи само след ендоскопия на горната част на храносмилателната система, като се вземат биопсии от стомашните зони, които представляват интерес.