Хроничен фарингит Симптоми и лечение на хроничен фарингит Компетентно на
Член медицински експерт
Хроничният фарингит е група заболявания на лигавицата на фаринкса и лигавиците и дифузно разположени в него лимфоаденоидни гранули. В зависимост от дълбочината на поражението на елементите на лигавицата, нейното разпространение, тя може да бъде определена като дифузна, ограничена, катарална, гранулирана, хипертрофична, атрофична и комбинирана.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Какво причинява хроничен фарингит?
Хроничният фарингит се причинява от различни бактерии, които гнездят в криптите и паренхима на лимфаденоидните образувания на назофаринкса и фаринкса, които се активират след аденовирусна инфекция, което значително отслабва имунитета на местните тъкани.
Патогенеза на хроничен фарингит
[7], [8], [9], [10], [11]
Къде боли?
Дифузен хроничен катарален фарингит
Всъщност този хроничен фарингит представлява тотално катарално възпаление на фаринкса, включително лигавицата на носоглътката, често слуховата тръба и по-специално отделителните канали на предните параназални синуси. Хроничният фарингит е по-често при деца поради по-голямото развитие на лимфаденоидния апарат - гнездото на хронична инфекция и по-рядко при възрастни, при които този апарат е до голяма степен атрофиран.
Инфекцията на носната кухина и нарушаването на назалното дишане играят важна роля в патогенезата на заболяването, което изключва от дишането защитните функции на носната лигавица и причинява контакт с въздух, постъпващ в проходите на дихателните пътища с фарингеална лигавица. Оралното дишане е важен афизиологичен фактор, който влияе негативно на много тъканни процеси във фаринкса, което води до нарушения в локалния метаболизъм, хипоксия, изсушаване на защитния слой слуз, съдържащ биологично активни вещества, които предпазват лигавиците на фаринкса от фактори, вредни атмосферата. Взети заедно, това води до нарушаване на клетъчната хомеостаза и дефицит на местен имунитет. Всички тези фактори, действащи върху различни микроби на лигавицата, водят до различни патологични изменения, които се отразяват в клиничните имена на различни форми на фарингит.
Симптоми на хроничен фарингит
Симптомите на хроничния фарингит се състоят от оплаквания на пациента, общото му състояние и локален фокус. Няма субективни признаци на хроничен дифузен катарален фарингит без обостряне при деца. При възрастни се наблюдават умерени оплаквания от гъделичкане в гърлото, вискозни секрети, трудно отхрачващи, повишен рефлекс на повръщане с натрупване на струпеи, кашлица. Пациентите често прибягват до гаргара през нощта. Сутрин споменатите по-горе симптоми са по-изразени.
[12], [13], [14], [15]
Как да разпознаем хроничния фарингит?
По време на фарингоскопия на фона на слаба хиперемия на лигавицата зад фаринкса, мекото небце определя вискозни лигавични отлагания, които трудно се отстраняват с пинсета. През студения сезон хиперемията на лигавицата се увеличава, количеството на лигавичните секрети се увеличава и става по-течно.
Когато фаринксът е заразен с аденовируси или бактерии (със собствена условна патогенна микробиота), лигавичните секрети придобиват мукопурулентен характер и възпалението придобива клинични признаци на остър или подостър дифузен бактериален фарингит. Появяват се главоболие, суб-трескава телесна температура и всички признаци на умерена интоксикация.
[16], [17], [18], [19], [20]
Лечение на хроничен дифузен катарален фарингит
Лечението на хроничен дифузен катарален фарингит е насочено главно към елиминиране на основната причина за заболяването - хроничен синузит или хроничен аденоидит, както и патологично променени остатъци от сливиците, ако те са се запазили след предишното им отстраняване. Когато възпалителният процес се изостри, се прилага същото лечение, както при остър катарален фарингит.
Хроничен хипертрофичен фарингит
Хроничният хипертрофичен фарингит често е следващата стъпка в развитието на хроничен дифузен катарален фарингит поради гореописаните причини. Най-често хипертрофията на лимфаденоидните образувания на фаринкса се интерпретира като компенсаторна (защитна) реакция, увеличаваща обема на структурите на локалния клетъчен имунитет.
Симптоми на хроничен фарингит
Клинично, хроничният хипертрофичен фарингит се счита за аденофарингит, причинен и поддържан от същия риносинус или хронична аденоидна инфекция. Продължителният контакт на фарингеалната лигавица с мукопурулентен секрет, съдържащ продукти на разлагане на кръвни клетки, слуз и интерстициална тъкан, които имат токсично-алергични свойства към лигавицата, води не само до хипертрофия на повърхностната фарингеална тъкан, но и на подлежащата мускулна и интерстициална тъкан, поради което назофарингеалната кухина изглежда стеснена, лигавицата е удебелена и назофарингеалните отвори са „заровени“ в оточната и хипертрофичната тъкан. Тези промени имат отрицателен ефект върху функционирането на ушната тръба, така че много хора с хроничен хипертрофичен фарингит също се оплакват от загуба на слуха.
[21], [22], [23], [24], [25]
Как да разпознаем хроничния хипертрофичен фарингит?
По време на фарингоскопия лигавицата на фаринкса, мекото небце, небните дъги е хиперемична, покрита с воднисти лигавично-гнойни секрети от назофаринкса, небните дъги и страничните валяци на фаринкса са удебелени; изтъняване, което по същество бележи прехода към следващата фаза на хроничния - атрофичен фарингит. По пътя към този етап половината от пациентите имат така наречения гранулиран хроничен фарингит, който преобладава при атрофичен фарингит.
[26], [27], [28]
Хроничен фарингит
Хроничният гранулиран фарингит се проявява като увеличена лимфоидна гранула, покриваща задната стена на фаринкса. Процесът на хипертрофия на гранули започва с промяна в мукопуруларния секрет, циркулиращ по задната част на фаринкса, след което расте визично и плътно, става плътно и изсъхва в трудно отстраними корички. В този момент лигавицата на задната фарингеална стена пребледнява, а гранулите се увеличават и зачервяват. Тези гранули образуват островчета от лимфоидна тъкан зад фаринкса, които по същество са аналози на заразени гранули на сливиците, само разпръснати и причиняват същите локални и общи патологични явления като хроничния тонзилит.