Хроничен дерматит на ръцете - Altmeyers Encyclopedia - Отделение по алергология

Автор: Професор доктор. мед. Питър Алтмайер

Последна актуализация на: 27.11.2019

Синоним (и)

определение

"Екзема на ръцете" се означава като хронична, ако не заздравява за период от 3 месеца въпреки адекватната дерматологична терапия и сътрудничеството на пациента или ако се повтаря поне два пъти за период от 12 месеца. Тежестта на хроничния дерматит на ръцете може да бъде много различна:

Лекият дерматит на ръцете се лекува бързо с адекватна дерматологична терапия и сътрудничеството на пациента.
Умереният дерматит на ръцете продължава няколко седмици въпреки адекватната дерматологична терапия и сътрудничеството на пациента.
Тежкият дерматит на ръцете е обширни, постоянни или повтарящи се кожни промени със значителна стойност на заболяването, напр. Рагади, изразена лихенификация и инфилтрация.

Хроничният дерматит на ръцете е от голямо значение за социалната медицина и икономиката на здравето. Те са свързани с високи разходи и със значителна загуба на качество на живот. Хроничната тежка екзема на ръцете по-специално причинява продължителни периоди на заболяване с неработоспособност и често е устойчива на терапия.

Класификация

Хроничният дерматит на ръцете може да бъде класифициран според етиологията (атопичен, алергичен, иративен [кумулативно-субтоксичен]), според клиничната морфология (зачервяване, лющене, лихенификация, везикули, хиперкератоза, рагади и др.) И според местоположението на кожните промени (задната част на ръката, пространствата между пръстите, дланите) (виж също ръчен дерматит).

В диагностичната класификация често се срещат припокриващи се заболявания, както и многофакторна етиология и смесени форми.

Интересно също

Тинея на ръцете се локализира предимно от едната страна, по-късно и от двете страни.

Поява/епидемиология

Едногодишното разпространение на дерматит на ръцете при възрастни (20-65 години) се оценява на до 10%, а честотата се оценява на около 5 на 1000 възрастни. 52% от дерматитите на ръцете са класифицирани като свързани с работата. Хроничният дерматит на ръцете е отговорен за около 7% от всички дерматити на ръцете.

Етиопатогенеза

локализация

Клинична картина

Диференциална диагноза

Psoriasis pustulosa palmaris et plantaris: най-вече рязко демаркиран еритем, груби папули и плаки, понякога с единични или множество, по-малки везикули и пустули, както и лющене и рагади. Обикновено не се стига до предмишниците от флексорната страна, няма разсейващи явления; често и заразяване на други места за предразположение.

Псориазис палмарис (суха хиперкератотична форма): рязко демаркиран (!), Червен или бяло-сив, люспест, понякога брадавичен, груб, твърди плаки по дланите на ръцете. Обикновено не се достига до огънатите предмишници; няма разсейващи явления. Често също заразяване на други места за предразположение!Пещера! Човек трябва да го търси!

Tinea manuum: предимно фино ламеларни, люспести, сърбящи, леко увеличени плаки; възможни са също дисхидротични везикули или обширни хиперкератози; положителното микологично доказателство е потвърждение на диагнозата.

Краста: особено междудигиталните гънки на ръцете са засегнати от много сърбящи мехури и папули; Дланите обикновено са засяга се само при кърмачета, малки деца и възрастни хора.

Палмо-плантарен сифилид: макулопапулозни кожни промени, възникващи в контекста на екзантематичен сифилид; винаги кожата се променя и на други кожни участъци.

Артефакти: червени петна, папули и плаки до рязко очертани, предимно кръгли, корости язви в изкуствена форма и подредба; обикновено на лесно достъпно място.

Болест на Боуен: единична, рязко разграничена, повърхностна люспеста, частично хрупкава, жълто-кафява плака с фокални възли.

Mycosis fungoides: рязко очертани, големи, червени, гладки, атрофични плаки със склонност към язви.

Keratosis palmoplantaris: наследствено или симптоматично разстройство на роговицата под формата на области с восъчен, удебелен и жълтеникав обезцветен рогов слой по дланите на ръцете и стъпалата на краката.

Лихен планус (палмарен): внезапно появяващ се, силно сърбящ, зачервен, многоъгълен, частично сливащи се, груби и гладки папули и плаки, както и частично плоски, жълтеникави хиперкератози; обикновено се срещат в контекста на екзантематичен лихен планус; Диагноза въз основа на екстрапалмарни кожни промени.

терапия

Външна терапия

Терапията се основава на патогенезата и тежестта на хроничната екзема на ръцете. Пълната функционална регенерация на епидермалната бариера настъпва едва след няколко седмици или месеци след излекуването на хроничната екзема на ръцете. Поради това е важно да се гарантира, че засегнатите поддържат достатъчно дълго въздържане от дразнещо за кожата излагане.

Когато се лекува хронична екзема на ръцете, трябва да се спазват общите терапевтични принципи на подходяща за етапа терапия на екзема. Предпоставка за успешна терапия е разпознаването и избягването на причинно-следствени екзогенни фактори (напр. Алергени, дразнители).

Лечението на хронична екзема на ръцете се основава на поетапна концепция:

Лъчетерапия

Вътрешна терапия

Хроничната тежка екзема на ръцете, която не реагира адекватно на местните терапевтични мерки, може да наложи ранно започване на системна терапия. Алитретиноин е одобрен за лечение на хронична екзема на ръцете и е показал убедителна ефективност в клинични проучвания. Циклоспорин трябва да се използва само за тежка, терапевтично неконтролируема хронична екзема на ръцете (употреба извън етикета).

Системни глюкокортикоиди: Не е подходящ за лечение на хроничен дерматит на ръцете поради профила на страничните ефекти и липсата на клинични проучвания за ефективността.

Циклоспорин А: употреба само при тежка, терапевтично неконтролируема хронична екзема на ръцете (употреба извън етикета). Терапия за максимум 6 месеца в най-ниската терапевтично ефективна доза с последващо намаляване на дозата за период от около 3 месеца. При някои пациенти обаче 6-месечната терапия не е достатъчна за постигане на устойчив клиничен успех. Ако отговорът е добър, терапията може да бъде спряна по-рано. Ако няма отговор в рамките на 8 седмици, се препоръчва спиране на приложението на циклоспорин.