хрон. Панкреатит - Моят живот с болест
Определение:
Непрекъснат или прогресиращ панкреатит с нарастваща загуба на екзокринни (намалена секреция на храносмилателни ензими и бикарбонат) и ендокринни (намалена секреция, особено на инсулин) панкреатична функция (панкреатична недостатъчност)
Хронично прогресивна форма:
* без чекмеджета
Хронична рецидивираща форма:
* с остри пристъпи
Задействащи фактори
* 60% хронична злоупотреба с алкохол • Незначителна роля: заболяване на жлъчния мехур
* По-рядко: HPT, муковисцидоза
* Идеопатичен: без видима причина
Панкреатитът в снимки: >>>>> щракнете >>>>
* Основен симптом: повтарящи се пристъпи на болка (не остри, не коликиращи) в продължение на няколко часа до дни. Болката обикновено се локализира в горната част на корема и излъчва в гърба във формата на колан. Често те се предизвикват от мазни ястия или алкохол. В крайния стадий (след 8-12 години) на заболяването болката обикновено отслабва („изгаряне“ на панкреатита) (болката зависи от екзокринната функция)
* Много пациенти отслабват рано, страх от ядене, тъй като болката често се увеличава по време на хранене
* Често се наблюдават суицидни тенденции и пристрастяване към аналгетици
* Само когато над 90% от панкреаса е унищожен, признаците на екзокринна и ендокринна панкреатична недостатъчност се появяват с непоносимост към мазнини, мастни изпражнения (стеаторея), синдром на маласимилация, диария, метеоризъм и захарен диабет.
* При палпиране на корема повечето пациенти съобщават за болка при натиск в горната част на корема.
* Псевдокисти с компресия на жлъчните пътища (иктер) или дванадесетопръстника, както и симптоми на кървене и изместване
* Абсцеси
* Тромбоза на далачна вена
* Асцит.
Диагностика и диференциална диагноза
* Повтарящият се панкреатит може да прикрие както хроничен рецидивиращ панкреатит с остро обостряне, така и истински остър панкреатит; диагностичното разделяне е трудно и лечението е същото
* Празна рентгенова снимка на корема: при около 30% се открива "варовик" (промяна в тъканите с натрупване на калций)
* Сонография: показва псевдокисти, особено в по-късните стадии на заболяването
* ERCP: канал на панкреаса и евентуално жлъчните пътища са променени
* Лабораторно:? -Амилазата и липазата обикновено се повишават само по време на остър пристъп.
• Екзокринна панкреатична недостатъчност може да бъде доказана чрез следните функционални тестове:
* При теста за секретин-панкреозимин на пациента на гладно първо се поставя дълбока дуоденална сонда и след това дуоденалният сок се анализира преди и след стимулация чрез интравенозно приложение на секретин и панкреозим. Преди прегледа пациентът трябва да е на хранително въздържание от поне 12 часа
* Панкреолауриловият тест, при който пациентите приемат флуоресцеин дилаурат през устата, е по-прост и по-малко стресиращ. Ако екзокринната функция на панкреаса е непокътната, веществото се разделя на лауринова киселина и флуоресцеин. Последната може да бъде открита в събраната урина
* Тестът NBT-PABA (N - B enzol-L-тирозил-р арамино b ензоена киселина или английски: -киселина) работи по подобен начин, при който погълнатото през устата изпитвано вещество се разцепва с холестирамин и продуктът на разцепване PABA се измерва в урината
* Изследванията на изпражнения отговарят на тези за маласимилация (тегло, съдържание на мазнини, съдържание на химотрипсин). В допълнение, вече е възможно да се определи еластаза 1, друг специфичен за панкреаса ензим, в изпражненията.
• Острите обостряния се лекуват като остър панкреатит. В противен случай при лечението на хроничен панкреатит се прилагат следните принципи:
* Винаги е необходимо да се въздържате от алкохол
* Диетата трябва да е богата на въглехидрати и протеини (100-120g/ден) и с ниско съдържание на мазнини. Няколко малки хранения са най-добри. Триглицеридите със средна верига (напр. Маргарин Ceres®) се усвояват най-добре
* Липсващите панкреатични ензими се заместват (напр. Kreon® гранулат)
* Инсулиновата терапия е необходима при захарен диабет
* Възможно. приемът на витамини (особено мастноразтворими) и микроелементи има смисъл
* В много случаи трябва да се дават аналгетици.
• Камъните в панкреатичния канал или стенозата на панкреасния канал често могат да бъдат подхождани ендоскопски и често е възможно дрениране на псевдокисти чрез ендоскопски поставени катетри.
• Хирургическа намеса се извършва само ако причината за заболяването не може да бъде разрешена консервативно или ендоскопски, като ендоскопски невъзстановими стенози и псевдокисти, фистули, болка, която не може да се управлява консервативно или ако има съмнение за тумор, въпреки че изчерпва всички други диагностични възможности. Най-честите интервенции са дренажни операции, при които псевдокистата или разширеният канал на панкреаса се отварят и използват за облекчаване на напр. може да се анастомозира с изключена йеюнална верига съгласно техниката на Roux-Y. Рядко се изискват процедури за преглед.
Грижа за хроничен панкреатит
* Същото като грижата за остър панкреатит
* Групи за самопомощ, консултации за пристрастяване
Цел на грижата: да се премахнат, доколкото е възможно, вредни фактори, благоприятстващи обострянето на възпалението
хранене
* Проблем: поради нарушено храносмилане (недостатъчно храносмилателно представяне), пациентите отслабват относително рано и се оплакват от гадене и чувство за ситост, особено след хранене
* В острия епизод: въздържане от храна, парентерално хранене, след това бавна диета
* Забранен алкохол, без кафе
* Ниско съдържание на мазнини, избягване на плюене, което не може да се толерира
* Пържени/панирани месни или рибни ястия, мазни колбаси
* Надуване на зеленчуци като зеле, бобови растения, лук
* Мазни печени изделия и сладкиши
* Сурови костилкови или плодови плодове като сливи или касис
* Силно пикантни, осолени и кисели храни
• По правило пациентът сам знае какво може да вземе
* Диетолог
* Подкрепа и образование на роднини
* Проверете приема на лекарства, странични ефекти и ефекти (дневник на болката)
* Наблюдение на движенията на червата: мазнини, запек, диария
* Метеоризъм
* Голям психологически стрес за пациента
* Проявете готовност за разговор, съпричастност, търпение
* Група за самопомощ, социална услуга