Хранителните алергии могат да бъдат само „пътни партньори“ на ато дерматита
Една четвърт до една трета от децата с атопичен дерматит свързват хранителна алергия към една или повече храни, но съвместното съществуване на двете състояния при едно и също лице не означава непременно причинно-следствена връзка между тях. Алергичните тестове и по-специално интерпретацията на тяхната клинична значимост попадат в компетенцията на алерголога, който може да потвърди съществуването на хранителна алергия при дете с атопичен дерматит и може да определи дали въпросната храна отключва или влошава признаците и симптомите на атопичния дерматит.
Най-честите са кожни реакции, които включват, освен характерните лезии на екзема, уртикария, оток (подуване на лицето) и зачервяване на кожата. Но хранителната алергия може да се прояви и по други начини, например: със стомашно-чревни, респираторни симптоми или, в тежки случаи, с анафилаксия.
Има много клопки при диагностицирането на хранителна алергия. Само медицинската история и самоотчитането не са достатъчни и могат да ни отведат по грешния път. Наличието на специфични за храната IgE антитела в серума също не се равнява на алергия. Трябва да се появи и клинична реакция към тази храна. IgE реактивността не винаги корелира много добре с клиничния алергичен отговор.
Тестването на кожни проби с хранителни алергени има много висока отрицателна прогнозна стойност, но по-ниска положителна прогнозна стойност. Големият размер на тестовите реакции може да бъде клинично значим, но често резултатите от кожните тестове може да са недостатъчни за диагностициране на хранителна алергия. Това, което наистина може да потвърди истинската алергия, е тестът за орално предизвикателство с тази храна.
С други думи, отрицателните резултати от специфични IgE и кожни тестове за убождане понякога са по-полезни, тъй като те могат да изключат хранителна алергия, докато положителните резултати изискват допълнителна интерпретация и внимателен анализ, за да се определи дали предизвикват реакции на свръхчувствителност. непосредствена храна или късни кожни прояви от екзематозен тип, както при атопичен дерматит.
Новите лабораторни методи за молекулярна диагностика на IgE-медиирана сенсибилизация позволяват прецизиране на алергологичната диагноза като цяло и при атопичен дерматит чрез бързо и цялостно дешифриране на IgE полисенсибилизации с разграничаване на алергени, които предизвикват обостряне на заболяването от тези, които не са от значение.
Основната клинична индикация за определяне на специфични хранителни IgE при деца с атопичен дерматит е, когато някога са имали генерализирана алергична реакция към храна, включително анафилактична реакция. Не е необходимо тестване за деца с лек до умерен атопичен дерматит, без ясна анамнеза за обостряне на хранителни обриви. Тестването обаче трябва да се има предвид при всички кърмачета с тежка екзема и при деца с умерена до тежка екзема, които не се повлияват от локално локално лечение. Важно е всички лекари, участващи в лечението на атопичен дерматит, да знаят, че резултатите от положителните серумни IgE или положителните кожни тестове не показват непременно хранителна алергия. Неубедителните положителни резултати често изискват разглеждане на оралното предизвикателство за потвърждаване на хранителна алергия.
Родителите, които подозират, че една или повече храни могат да причинят или обострят атопичния дерматит на детето си, понякога изпитват различни диети за елиминиране.
Диетичните ограничения, наложени само въз основа на високи серумни стойности на IgE или на положителните резултати от кожни тестове, които не са коригирани правилно с клиничната картина, може да са ненужни и дори да са вредни за децата! Драстичното диетично ограничение понякога може да допринесе за по-тежки алергични реакции при последваща експозиция.
Обратната стратегия, която препоръчва консумацията на тези храни, първоначално интензивно приготвени, приети, разбира се, когато няма история на тежка хранителна алергия или алергична сенсибилизация към хранителни алергенни молекули, които имат висока устойчивост на храносмилане или топлинна обработка, може да доведе до време появата на имунологична толерантност.
Ограничителните диети представляват реален риск за недохранване, особено ако няколко често срещани храни (например мляко, яйце, пшеница, соя, фъстъци) се елиминират за дълго време. Елиминирането или ограничаването, особено за продължителни периоди, трябва да се извършва само под лекарско наблюдение. Също така се препоръчва родителите да водят хранителен дневник и внимателно да наблюдават симптомите, които могат да предполагат, че някои храни трябва да бъдат изследвани като потенциални алергени.
Трябва да се отбележи, че хранителната алергия може да бъде както отключващ фактор, така и утежняващ фактор на симптомите на атопичен дерматит, но може и да съществува едновременно с атопичен дерматит, еволюирайки независимо и без клинично ехо върху възпалената кожа.
Естествената история на хранителен атопичен дерматит и развитие на незабавни реакции при деца Angela Chang, MD, Rachel Robison, MD, Miao Cai, MS, и Anne Marie Singh, MD J Allergy Clin Immunol Pract. 2016 март-април; 4 (2): 229–236.e1.
Хранителна алергия и атопичен дерматит: Пътници или предизвикатели? Wynnis L. Tom MD статия в Семинари по кожна медицина и хирургия 36 (4S) · Декември 2017
Д-р Адриана Николае - първичен лекар по алергология и клинична имунология