Хранителни разстройства. Затлъстяване. Нервна булимия. Анорексия нервна
Хранителни разстройства Затлъстяване Булимия нервна Анорексия нервна Нарушено хранително поведение Психопатология Биологични дисфункции и соматични усложнения 1
Психопатологични характеристики на анорексия нервна Паникоподобен страх от напълняване Отричане на болест Изкривена структура на тялото Непрекъснато занимание с темата за храната 2
Хранително поведение и мерки за отслабване при нервна анорексия Изключително нисък прием на калории Ядене на ритуали, причудливо поведение при работа с храна Повръщане, лаксативи Хиперактивност 3
Хранително поведение с булимия и нерва в дни без преяждане Нискокалоричен прием (1500 Kcal) променен състав на храната g според макроелементите - намалено съдържание на въглехидрати - повишено съдържание на протеини 4
Психопатологични h характеристики на булимия нерва Прекомерна заетост g с фигура и тегло Страх от напълняване въпреки нормалното тегло Силно недоволство от собственото тяло Депресия, лабилност на настроението 5
Хранително поведение и други мерки за регулиране на теглото при преяждане с булимия, гладно, диета, ограничено хранително поведение Повръщане Злоупотреба с лаксатив 6
Например, за преяждане, 5 парчета ядки, 1 пакет пълнозърнест хляб, 4 филийки сирене, 1 плодово кисело мляко, 2 порции картофено пюре, 5 домата, 3 кисели краставички, 4 филийки шунка, 1 готов пудинг, 1 л мляко, 1 бутилка минерална вода 7
Хранителни разстройства I проява на булимия Хранителни пристъпи с булимия нервоза Прием на калории до 8500 Kcal (Woell et al., 1989) Предпочитание се дава на: сладкиши, хляб, тестени изделия, млечни продукти с високо съдържание на мазнини = иначе забранени храни Скоростта на хранене два пъти по-висока, отколкото при нормално хранене (Hadigan et al ., 1989) 8
Хранителни разстройства I Външен вид Соматични усложнения на анорексия и булимия нервоза Електролитни нарушения Нарушения на зъбите Повреди на бъбреците Забавено изпразване на стомаха Руптури на стомаха и хранопровода Остеопороза 9
Хранителни разстройства I проява За какво са промени в ендокринната регулация при анорексия и булимия? Намаляване на енергийната консумация на тялото Настройка на функции, които са ненужни за индивидуалното оцеляване, напр. Размножаване 10
Нарушения на храненето Ендокринологични реакции на нарушено хранително поведение при половите жлези на булимия и анорексия Намалена секреция на LH, FSH, прогестерон и естрадиол Нарушение на щитовидната жлеза Намалено ниво на Т3 Симпатикова активност Намалена секреция на норадреналин. когато се стимулира 11
Хранителни разстройства II причиняват Хипотези за етиологията на хранителните разстройства Социокултурни (идеал за стройност) Предразполагащи фактори Индивидуални (дефицити в диференциращите чувства) Семейна система (нарушена комуникация) Биологични (повишено телесно тегло) Задействащи фактори Критични житейски събития (разделяне) Диета, сдържано хранително поведение Поддържане на психологически и психологически последици Последици от нарушеното хранително поведение 12
Идеалът за стройност Slim е красив! Слим е здравословен! Shl slim прави hj млад! 13
Промени в телесното тегло в моделите на Playboy с централно сгъване и средното тегло на американските жени между 1960 и 1980 г. Хранителни разстройства II Причини Отслабване налягане% от средното тегло (1960 = 100%) Средно тегло на американските жени (1960 = 100%) 100 Тегло на 88 модела с централно сгъване 84 1960 1962 1964 1966 1968 1970 1972 1974 1974 1978 1978 14
Инструкции за оценка и сравнителни стойности FFB записва поведението, нагласите и чувствата, свързани с заетостта със собственото тяло, тегло и фигура. Проектирането и валидирането на теста са подробно описани в Cooper et al., (1987). FFB: Оценка на кодирането на артикула: винаги = 5; много често = 4; често = 3; понякога = 2; рядко = 1; никога = 0 Общият резултат се формира чрез добавяне на числовите стойности. FFB: Сравнителни стойности за млади жени без хранителни разстройства и пациенти с булимия невроза без хранителни разстройства: M = 36.3 Булимия nervosa: M = 127,5 15
Хранителни разстройства II Причини Сдържано хранително поведение Ограничен хранителен режим на прием на храна, който е относително постоянен във времето, характеризиращ се с когнитивен контрол и претоварване на сигналите за физиологичен глад и психологически апетит с цел намаляване на калориите с цел отслабване или постоянно тегло. 1989, стр. 150) (Westenhöfer & Pudel, 16
Хранителни разстройства II Причини Сдържано хранително поведение Измерване на склонността към сдържано хранително поведение (скала на задържане) Примерни елементи: да не Умишлено ям малки порции, за да не напълнея. Често спирам да ям, въпреки че всъщност не съм сит. Ям каквото искам и когато искам. x x 17
Здрав ли е тънък? Лекото до умерено затлъстяване само по себе си не представлява риск за здравето.Има индикации за риск за здравето на хора, които изпитват повтарящи се фази на краткосрочна загуба на тегло. Рискът за здравето зависи не от степента на затлъстяване, а от регионалното разпределение на мазнините. женска форма (концентрация ti в областта на бедрото и бедрото) по-благоприятна от мъжката форма (стомах)! 18-ти
Психологически промени в недохранването Афективна лабилност Депресивност Раздразнителност Апатия Когнитивно увреждане Нарушения на концентрацията и вниманието Прекомерни мисли за храна и храна Промени в поведението Хранителни атаки Странно хранително поведение Прекомерна употреба на луксозни храни Социална изолация 19
Типични симптоми на пациенти с булимия прекомерна заетост с храна и хранене често чувство на загуба на контрол над хранителното поведение депресивно настроение, тежки промени в настроението раздразнителност нарушена концентрация и внимание физически оплаквания (напр. Главоболие, умора) 20
Психобиологичен порочен кръг при поддържане на сдържано основно хранително поведение при булимия нервна (интермитентна) намален прием на калории поведенчески промени (опити за диета, лаксативи, повръщане) страх от увеличаване на теглото намалено образуване на трийодтиронин намалена норадренергична активност хипометаболизъм със забавено нормализиране на хранителното поведение може да доведе до краткосрочни гладни страдания или забавен нормализиране на нормата Увеличаване на теглото 21
Подскали на Инвентаризацията на хранителните разстройства I: желание да бъдете слаби II: III: IV: тенденция към преяждане недоволство от фигурата чувство на неефективност V: перфекционизъм VI: социално недоверие VII: проблеми с емоционалното възприятие VIII: страх от изискванията на зряла възраст 22
Обобщаваща схема за развитие и поддържане на хранителни разстройства Социокултурен Индивидуален Семеен напр. ирационален напр. Прецизно напр. disponier - идеал за стройност когнитивни неадекватни крайни схеми модели на фактори на взаимодействие биологични напр. Склонност към повишено телесно тегло Задействащи фактори Диета, задържано хранително поведение Психична нестабилност, ниско самочувствие Проблеми с усещането за въздействие Афективна нестабилност Фокусирани върху фигурата Хранителни разстройства: гладуване, пристъпи на хранене, повръщане Критични житейски събития Биологичен психологичен Af метаболитни или напр. социална изолация, ендокринно разстройство фактори афективно разстройство 23
Преглед на терапията за анорексия и булимия. Дефицити на знания. Трансфер на информация. Представяне на обяснителни модели. Патологично хранително поведение. Нарушения в емоционалното възприятие и изразяване Терапия на тялото Когнитивна терапия Ирационални мисли и нагласи Партньор/Семейни конфликти Стрес Когнитивно преструктуриране Семейна терапия Обучение за комуникация Обучение за социални умения Обучение за управление на стреса 24
Хранителни разстройства III Терапия Терапия за хранителни разстройства Общ принцип: Двупътен подход = Интервенции ti на f2shi релси 1. Модификация на патологичното хранително поведение (булимия) или наддаване на тегло (анорексия) 2. Модификация на състояния, които са функционално свързани с нарушеното хранително поведение изправяне (напр. семейна система, осъзнаване на тялото) 25
Хранителни разстройства III Терапия Важни общи принципи за терапията на хранителните разстройства Разработване и преглед на терапевтичната мотивация Разработване на устойчива терапевтична връзка Прозрачност на концепциите и принципите на лечение (напр. Лична отговорност, модел срещу диета) Разработване на значими терапевтични цели (възможно най-конкретни и реалистични) Работа в групи 26
Индекс на телесна маса BMI = телесно тегло (kg) [ръст (m)] 2 нормално тегло: жени: 19-24 мъже: 20-25 наднормено тегло: до 30 затлъстяване:> 30 27
Тегло Прогресия на теглото и прием на калории 500 kcal/ден по-малко Тегло 500 kcal/ден по-малко Време, предвидено намаляване на теглото с ограничение на приема на храна с 500 kcal под предходното изискване Време реално намаляване на теглото с ограничение на приема на храна с 500 kcal под предишното изискване Необходимо тегло 500 kcal/ден повече тегло Диапазон на зададената стойност Предполагаема връзка между теглото и времето за приемане на енергия Диаграма 4: действителна връзка между теглото и времето за прием на енергия 28
Указания за структуриран ден за хранене КОЛИЧЕСТВО: приблизително 1800 до 2200 kcal приблизително Приблизително половината до 2/3 трябва да се изядат до обяд Цели порции, ако е възможно, въз основа на порции кафене или столова, или на съквартиранти, приятели СТРУКТУРА НА ВРЕМЕТО: приблизително 4 до 5 хранения 3 по-голямо + 2 по-малки хранения поне 1 топло СЪСТАВ: 15% протеини 30% мазнини 55% въглехидрати, ако е възможно без диетични продукти 29
Име на дневника за хранене: Дата: Чет Ден от седмицата: M.L. Изходно ниво, при кой с кой да започне ed крайната сума atd lb храна ittlund/или d напитки специално повръщане ям ям ядене време количество 4 4 11.00 4 чаши кафе много 1 парче плодова торта депресивно 2 nutcorns настроение 2 филии хляб с масло и 4 филийки Шунка (варено) 3 яйца (меко сварено) повърнато бяло вино (Muscadet) свинско ухо 1,30 ч. 1 капучино 15,30 ч. 2 резена череша 1 0,25 л 4,00 ч. 450 г Iglo крем порна Rh 280 г повърна грах с масло 4 20,30 ч. 0,5 л бяло вино 21,00 ч. 1 филия печено свинско с ак. Салата 0,5 л минерална вода повърна 4 24,00 2 чаши ментов чай 2 плочи тестени изделия със сос от 2 лука 3 филийки (пушени) 2 моркови 1 чаена лъжичка сос повърна Повръщане Количество: 1 = прибл. 3/4 4 = почти всичко към всичко 30
Управление на стреса Краткосрочни стратегии за справяне с ситуацията - Упражнение за отпускане - Вътрешно разсейване (спиране на мисълта, самоокуражаване) - Външно разсейване
Прогноза и ход на анорексия, нервна болест, нарушения на храненето
Прогнозата и ходът на булимия нервоза 2 години след многоузловата стационарна терапия са: хронично болни 40% значително подобрени 20% донякъде подобрени 20% 33
Управление на стреса Дългосрочни стратегии за справяне с промяната на ситуацията ti - Промяна в отношението - Комуникативни умения/дискусии - Планиране/Стратегии за решаване на проблеми 34
Как да стана нещастен терапевт? Възможни нагласи: - Трябва да бъда най-добрият терапевт. - Винаги трябва да съм до моите пациенти. - Всички мои пациенти трябва да бъдат излекувани чрез мен. - Всички мои пациенти трябва да ме обожават. - Не ми е позволено да показвам никакви слабости пред пациентите. - Нуждите на пациента имат предимство пред собствените нужди. - Всички конфликти са разрешими. - Всяка терапевтична сесия винаги трябва да ми носи огромно количество масло. 35
Експериментирайте върху ефектите от повтарящи се краткотрайни диети (Laessle et al., 1992) 3 дни 4 дни 3 дни 4 дни 3 дни 4 дни 3 дни 4 дни Хранене без диета Калории 600-граница Kcal. Хранене без ограничена диета Ядене без ограничена диета Ядене без ограничена диета Експериментален план: 1-ва седмица 2-ра седмица 3-та седмица 4-та седмица Резултати: При повтарящите се краткотрайни диетични епизоди се появяват влошаване на настроението, повишена раздразнителност, затруднения в концентрацията и вниманието. След диетичните епизоди има повишена тенденция към преяждане. Страничните ефекти от повтарящите се краткотрайни диети са подобни на симптомите при пациенти с булимично хранително разстройство. 36