Хранителни разстройства в напреднала възраст - диагностика и терапия при Frailty

В допълнение към деменцията, слабостта - хроничната, свързана с възрастта намалена устойчивост - е второто предизвикателство в контекста на демографските промени в обществото, обясни общопрактикуващият лекар д-р. мед. Петер Ландендорфер на семинара си по практика. Хранителните разстройства обикновено могат да бъдат приравнени на слабост. Как да разпознаем този синдром и кои терапевтични мерки могат да помогнат ще бъде описано в следващата статия.

Хранителните разстройства в напреднала възраст често се разглеждат като естествена последица от процеса на стареене, оплака се Ландендорфер. Това е болест sui generis, която лесно може да бъде диагностицирана от семейния лекар.

Честота и причини

Ако има два критерия, единият говори за предварително слабост.

Диагностика за V. a. Недохранване

Лабораторните параметри, които трябва да бъдат записани, включват кръвна картина, параметри на възпаление, електролити и кръвна захар, от една страна серумен албумин, който намалява с недохранване (норма:> 40 g/l, граница: 35 - 40 g/l, силно намалена: 70

Нежелана загуба на тегло от 5% за един до три месеца или 10% за шест месеца говори в полза на крехкостта. Хранителният статус или хранителното поведение на пациента могат да бъдат добре записани с Мини-хранителната оценка (фиг. 2), която предоставя информация за загуба на апетит и тегло, мобилност, остро заболяване или психологически стрес през последните три месеца, деменция или депресия и може да се поиска индекс на телесна маса. Информацията за приема на храна може напр. Б. Доставете регистрационните трупи (вж. Фиг. 3), при които процентът на изпразнената плоча (0, 25, 50, 75 или 100%) се записва сутрин, обед, вечер и, ако е необходимо, с допълнително хранене.

В допълнение към загубата на тегло, умората, мускулната слабост, бавната скорост на ходене и ниската физическа активност са критерии за немощ (виж по-горе). Изчерпването може да бъде диагностицирано или количествено определено с помощта на индекса на Барел, степента на задух по време на усилие и скоростта и силата на речта. Мускулната слабост може да бъде тествана чрез ръкостискане, тест за повдигане на стола и тестове за баланс (тандемен тест, Romberg, тест на педала на Unterberger). Бавната скорост на ходене се вижда в теста Timed Up & Go. Ниското ниво на физическа активност може да бъде оценено с миниатюрно изследване на психичното състояние (MMST) и скалата за гериатрична депресия (GDS). Като кратък първи контролен списък като част от „5-минутна диагноза“, точките, изброени в Общ преглед 1, се доказаха.

По време на физическата диагностика трябва да се обърне специално внимание на зъбния статус:

Болка при отваряне и затваряне на устата?
Нарушен процес на дъвчене?
Протезата се носи неравномерно?
Седалката на протезата може да се мести?
Протезата не е непокътната, пренебрегвана?
Не е възможно да смените протезата самостоятелно?
Точка на поражение/натиск поради протезата?
Суха устна лигавица?
Разхлабени/кариозни зъби? Възпалени венци?

Освен това трябва да се обърне внимание на признаци на ексикоза, оток и асцит. В зависимост от констатациите, ултразвук на корема, рентгенов преглед на гръдния кош, езофагогастродуоденоскопия и илеоколоноскопия могат да бъдат полезни за технически прегледи.

Запишете енергийните изисквания

Как можете да определите по възможно най-простия начин колко храна или течност се нуждае от стар пациент или дали приемът е достатъчен? Базалният метаболизъм в напреднала възраст е приблизително 20 kcal/kg kg на ден, при болни възрастни хора около 30 kcal/kg kg на ден и при поднормено тегло и хиперактивност при деменция до 40 kcal/kg kg на ден. За да може да се изчисли общата енергийна потребност, основният метаболизъм се умножава по телесното тегло и нивото на физическа активност (PAL). Това е z. Б. при възрастни или крехки хора с ниска подвижност или заседнала работа 1,2, при средна подвижност, недохранване и възстановяване с рани/рани от рани или инфекции 1,4 и при активни възрастни хора с повишена подвижност (напр. Ежедневна разходка от 1 час) 1.6. Треската също увеличава PAL. Потребността от протеини със стабилна метаболитна ситуация е 1 g/kg телесно тегло на ден.

Мерки в случай на недохранване

Ако се диагностицира недохранване, е важно да се насърчи поведението на хранене и пиене. Различни мерки могат да допринесат за това, в зависимост от конкретната ситуация. Зъболечението, както и грижите за устната кухина и протеза могат да помогнат при разстройства на дъвченето, логопедия при нарушения на преглъщането и трудова терапия за дефицити в ежедневните умения. Разбира се, съществуващите заболявания трябва да се лекуват и лекарствата да се проверяват за възможни вещества, потискащи апетита. Социално-битовата ситуация е много важна. Ако липсва мобилност, z. Б. „Храненето на колела“ може да помогне. Хранителната среда (подкрепа от страна на болногледачите, комуникация, внимание по време на хранене) и индивидуалните харесвания или антипатии също играят важна роля. Помощни средства като плочи с повдигнати ръбове, прибори за хранене с удебелени дръжки, подложки против приплъзване и чаши Coombes с вдлъбнатина за носа също могат да бъдат от голяма полза (фиг. 4). Според Landendörfer тези чаши имат предимството пред сиппи чашите, че те също могат да разпределят течности, докато лежат, без да се страхуват от стремежа.

Ако тези мерки не осигуряват достатъчен прием на калории, следващата стъпка е прилагането на питейна храна per os, след това ентерално хранене през сонда и накрая парентерално хранене. Пещера: Пиенето на храни може да не се предписва за сметка на здравното осигуряване. Когато се предписва хранене със сонда, трябва да се гарантира, че обикновено са достатъчни 1,2 kcal/ml, каза Ландендорфер. Можете да z. Б. да бъде показан при нарушения на преглъщането, синдроми на деменция или депресия. Въпреки това, ако е възможно, създаването на PEG трябва да бъде само временно решение, стига естественият прием на достатъчно количество храна да е невъзможен. Индикацията трябва да се проверява редовно и, разбира се, храната може да се приема и през устата. За предпочитане е захранването да се извършва чрез помпа; скоростта на подаване трябва да се увеличава само след няколко часа добър толеранс. По време на приложението и през следващите 30 минути пациентът трябва да бъде строго повишен.

Хидратация

Съществува повишена нужда от течности в случай на треска (допълнителни 10 ml на градус на треска), диария, повръщане, изпотяване, повишена интензивност на дишането и висок прием на протеини или сол.