Хранителни разстройства; Списание Гален

Хранителните разстройства са важни проблеми, които засягат физическото и психическото здраве, както и социалния и професионалния живот на пациентите. Наблюдението и лечението им са от съществено значение за лечение или предотвратяване на рецидиви и изискват комбинираната дейност на интердисциплинарна група професионалисти.

Ключови думи: хранителни разстройства, лечение, хранителни разстройства

Хранителните разстройства са важни заболявания, които засягат физическото и психическото здраве, както и социалния и професионалния живот на пациентите. Наблюдението и лечението са от съществено значение за излекуването или рецидивите и изискват конюгирана дейност на интердисциплинарна група професионалисти.

Ключови думи: хранителни разстройства, лечение, изхранване

Съдържание на статията

В малко проучване, проведено чрез попълване на някои въпросници, проведено в Израел, жени от различни възрасти в градските райони бяха попитани какво мислят за анорексията. За учудване на учените респондентите завиждаха на хората с анорексия, считайки ги за късметлии, защото са слаби и нямат апетит. Това за пореден път показа, ако е необходимо, колко малко информация се знае за хранителните разстройства. Всъщност ние живеем във времена, когато глобалната епидемия от затлъстяване поражда поразия дори през първите години от живота. Станахме наистина обсебени от телесното тегло и това може да е добре, когато станем по-внимателни към това и колко ядем. Но областта на хранителните разстройства, която включва и анорексия, не е единственото решение, а напротив, образува категория състояния, които могат да доведат до смърт и се лекуват в интердисциплинарни екипи, където психиатрите, психолозите и диетолозите трябва да работим в тясно сътрудничество.

Хранителните разстройства са разнообразни и, наред с основните, психична анорексия, булимия и компулсивно хранене (BED), има и разстройства като рестриктивни хранителни разстройства (Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder - ARFID) [1] или разстройства, чиято картина е по-неясно описана, но с не по-малко сериозни последици за живота и здравето на индивида (други разстройства на храненето или хранителни разстройства "Други специфични разстройства на храненето или храненето - OSFED) и неспецифични разстройства на храненето и храненето „Неопределено разстройство при хранене или хранене“ (UFED) [2].

Хранителните разстройства означават дълбока промяна в начина на хранене за дълъг период от време. Прекомерното поведенческо разстройство също е поведенческо разстройство, но и дефицитното. Причините за хранителни разстройства са разнообразни и проучванията в тази област не могат да посочат точно една мотивация.

Досега знаем, че те могат да бъдат причинени от недоволство или загриженост за теглото или формата на тялото (локализирани или като цяло) или, както показват някои проучвания, необходимостта да се контролира съществен компонент на ежедневното поведение. Но социокултурното определяне на тези заболявания не е единственият причинителен фактор. Изглежда, че сложните системи за възнаграждения в централната нервна система играят добре определена роля, както и определен генетичен компонент, първоначално предположен от появата на тези проблеми при близнаци [3,4].

Ако появата на хранително разстройство може да бъде просто консумация на по-големи или по-малки порции храна, еволюцията на тенденцията да се яде твърде много или твърде малко излиза извън контрол и попада в сферата на патологията.

Най-често подобно разстройство започва в юношеството или ранната зряла възраст. Последните изследвания обаче отразяват появата на тези заболявания при деца или възрастни хора. Те трябва да се разглеждат не като провал на поведението поради слабост на способността на индивида да взема решения, а като състояние, при което патологичният модел на хранене се развива до голяма степен независимо от способността на индивида да взема решения, особено след като разстройствата са известни отдавна. те се появяват често във връзка с други психиатрични разстройства, като депресивен или тревожен синдром, както и с различни зависимости [5].

Основният проблем с хранителните разстройства, освен дълбокото увреждане на взаимовръзката със социалната и семейната среда на индивида, е опустошителното въздействие върху метаболизма, водещо до множество усложнения и, в краен случай, до смъртта на пациента.

симптоми

Тъй като е сериозно психиатрично разстройство, картината, която позволява диагностициране, е точно описана в DSM (Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства) [6,7].

Трябва да се отбележи, че различните диагностични варианти, както се появяват в различни издания на DSM, са опити за подобряване на точността на диагнозата и за премахване (или по-скоро за стесняване) на зоната на неуточнени нарушения, именно с цел да се позволи по-добро клиничен и психологически подход към пациента.

По-нататък ще представим някои характеристики на най-важните хранителни разстройства, като акцентираме, че не препоръчваме на неспециализиращия читател да опита диагнозата си или да предложи такава диагноза на пациент. Те ще бъдат просто посвещение в много сложна картина, чието посвещение трябва да бъде насока към психиатъра.

Анорексия нервна

Това е заболяване, характеризиращо се с голямо и трайно ограничаване на приема на храна, заедно със съществуването на чувство на страх от наднормено тегло и наддаване на тегло. Винаги са свързани нарушения на общото или локализирано възприемане на телесното тегло. В много случаи, дори ако пациентът се съгласи, че няма наднормено тегло, той вижда корема или бедрата си като преувеличени, без това да съответства на реалността. Пациент с анорексия класически се счита за наднормено тегло или затлъстяване, когато в действителност той е доста под нормалното тегло.

Основните прояви са:

Значителна загуба на тегло
Фобия за увеличаване на теглото
Нарушения на оценката на телесното тегло и форма
Обсесивна грижа за калориите и диетата
Предпочитание да се храните сами
Депресия
Нарушения на трофичността на фасетите, появата на лануго
аменорея
Хипотония, брадикардия, анемия
Летаргия.

Пациентът натрапчиво измерва теглото или обиколката на области, които изглеждат твърде „дебели“. Самочувствието е силно повлияно от вариациите в телесното тегло. Увеличението му се възприема като съществен провал. Важен елемент е липсата на възприемане на съседното поведение като отклоняващо се. Пациентът не забелязва, че се държи ненормално от всякаква гледна точка. Усложненията са многобройни, като най-важни са сърдечно-съдовите, имунитетните и психоневрологичните.

Нервна булимия

Характеризира се с повтарящи се епизоди на компулсивно хранене (големи количества калорични концентрирани храни се поглъщат за кратки периоди от време - преяждане) и с чувството на липса на контрол над акта. След епизода „преяждане“ субектът се опитва да компенсира чрез предизвикване на повръщане, приемане на лаксативи или диуретици, чрез абсолютно гладуване или чрез прекомерно физическо натоварване по отношение на времето и интензитета. Това е така, защото за разлика от анорексичния пациент, този с булимия е наясно с ненормалното хранително поведение. Освен това телесното му тегло често е близо до нормалното или дори по-високо от него.

Депресия или различни афективни разстройства
Нередовна менструация
Зъбни ерозии
Киселини, причинени от повръщане, предизвикан от езофагит
Колит, дължащ се на прилагането на лаксативи
Бъбречни и електролитни проблеми поради диуретици
Дехидратация поради предизвикване на повръщане.

Както казах, пациентът е наясно с неподходящо поведение, затова се опитва да се скрие от обкръжението си или семейството си. Задействащите елементи на запояването са отрицателни настроения (чувство за вина, страх), стресови взаимодействия с обкръжението, отрицателно възприемане на теглото или формата на тялото, скуката и др.

Принудителна консумация на храна

Характеризира се с повтарящи се епизоди на преяждане, по време на които има усещане за липса на контрол върху приема на храна [8]. Както при булимията, преяждането означава да се консумира много по-голямо количество храна, отколкото се консумира при подобни условия за същия период от време от повечето хора. Но за разлика от булимията, тя не следва компенсаторно поведение, поради което хората са с наднормено тегло или затлъстяване.

Сред важните критерии за характеризиране на състоянието са:

Епизоди на преяждане, възникващи поне веднъж седмично в продължение на 6 месеца
Консумацията на храна много по-бърза от нормалната
Консумация на храна в големи количества и при липса на глад
Консумирайте храна, докато настъпи изразен дискомфорт
Чувството на отвращение към себе си след такъв епизод.

Ограничително хранително поведение

Характеризира се с избягване или ограничение по отношение на приема на храна. Пациентите имат пълна липса на интерес към консумацията на храна, вследствие на предишен негативен опит. Често заболяването започва в детска възраст и родителите описват детето като затруднено апетитно, като развълнувано и т.н. Често се свързва с аутизъм.

Сред диагностичните критерии, които споменаваме:

Значителна загуба на тегло
Неуспех в растежа при детето
Значителни хранителни дефицити
Той не може да участва в периоди на консумация на храна в общността.

Болест на преживните животни

Характеризира се с многократна регургитация на храна след всяко хранене. Хората поглъщат храна, без да повръщат или отвращават, но я връщат обратно в устата, дъвчат я и я поглъщат или изплюват отново. Най-често поведението се описва като неволно.

Някои функции са:

Регургитацията не се причинява от храносмилателни заболявания
Децата не растат правилно и отслабват
недохранване
Поведението е скрито от обкръжението, като имитира кашлицата
Избягвайте да ядете храна в социален контекст (например в училище).

Началото на заболяването може да бъде по всяко време. В случай на лица с дефицит на психическо развитие, изглежда, че жестът има функция на самоуспокояване или самостимулация, както и на люлеещи се или повтарящи се движения на главата.

Лечение

Трябва да се подчертае, че хранителните разстройства са лечими и че ранният подход е, както и при други заболявания, важен елемент за бързо разрешаване и избягване на рецидиви. Хранителната, диетичната страна е само един от компонентите на лечението и остава с временна ефективност, ако болестта не е адресирана на всички нива. Припомняме ви, че планът за лечение трябва да бъде сложен, изискващ както хранителни консултации, така и най-често медикаментозно и психологическо консултиране. Анорексията започва с възстановяване на теглото, лечение на психологически разстройства и продължава с намаляване или дори елиминиране на поведението, отключващо заболяването и предотвратяване на рецидиви.

Според някои изследователи антидепресантите и антипсихотиците могат да спомогнат за ускоряване на възстановяването. Психотерапията често трябва да включва семейството, проучвания, които показват, че при млади пациенти този подход е най-ефективен. Понякога е необходима хоспитализация, когато състоянието е довело до животозастрашаващи соматични разстройства или когато свързаните с тях психични и поведенчески разстройства са тежки. Прогнозата е различна в зависимост от индивида, като еволюцията често е хронична. В редки случаи настъпва и смърт, най-често причинена от сърдечен арест, хидроелектролитични нарушения или самоубийство.

В случай на булимия, централната цел е да се намали или премахне поведението на преяждане и свързаното с него поведение за „елиминиране“ (повръщане, упражнения, лаксативи и др.). Най-ефективните се оказаха: психологическо консултиране (особено когнитивна поведенческа терапия) и използването на антидепресанти (флуоксетин), като последните могат да намалят девиантното поведение, шансовете за рецидив и свързаната с тях депресия/тревожност.

Съвременните проучвания търсят решения, базирани на знания за патофизиологията на хранителните разстройства и се опитват да повлияят на невронните вериги, невротрансмитерите или хормоните, като използването на сигнални молекули или рецептори на саморегулиращи се системи (серотонин, норепинефрин, глутамат), канабиноиди и допамин (за хедоничната система) или хистамин, грелин, лептин, инсулин и GLP 1 (за хипоталамусната хомеостатична система) [9]. Последните проучвания върху последиците от чревния микробиом отварят нови перспективи за следващия период [10,11,12].