Хранителни разстройства при диабет тип 1, когато мислите ви постоянно се въртят около храната - DER SPIEGEL
Снимка: Сабрина Лутър
Лиза Шют е била само на 22 години, когато животът й е бил в опасност: в неделя вечерта тя е имала невероятно главоболие. Тя пие хапче за болка и си ляга.
На следващата сутрин тя едва може да движи главата си и е болна. Дори дишането е трудно за младата жена. Няколко часа по-късно Шют изпада в кома. За щастие съквартирантът й забелязва спешността и извиква линейка.
Когато Лиза Шют отново отваря очи, тя е в реанимацията на градската болница в Касел с тръби около себе си. „Мамка му, какво направих?“, Мисли тя.
Schütte е диабет тип 1 от детството. И тя има булимия от няколко години. За да отслабне, тя направи така нареченото прочистване с инсулин. Това означава, че тя е спряла да инжектира инсулина си за известно време. Клетките на тялото ви вече не могат да абсорбират глюкозата от храната. Нивото на кръвната й захар нараства и се повишава, в крайна сметка кетоацидоза, животозастрашаваща ацидоза.
По-изложени на риск от здрави връстници
„Младите жени с диабет имат по-висок риск от развитие на хранително разстройство, отколкото техните здрави връстници“, казва Стефан Херперц. Той е директор на Клиниката по психосоматична медицина и психотерапия към Университетската клиника на LWL в Бохум и съавтор на първата насока за лечение на диабет за "диагностика и терапия на хранителни разстройства". Булимията чрез продухване с инсулин, т.е. умишлено пропускане на инсулин, както направи Schütte, е особено често, според Herpertz.
Колко често младите диабетици развиват хранително разстройство, не може да бъде точно определено. Цифрите се различават в зависимост от проучването. В проучване на Германския център за диабет (DDZ) в Дюселдорф от 2016 г., например, почти всяка трета жена с диабет тип 1 показва нарушено хранително поведение; в канадско проучване от 2015 г. това е повече от половината. Хранителните разстройства са по-рядко срещани при момчета и мъже с диабет тип 1.
„Диабетът тип 1 обикновено се развива малко преди или по време на пубертета, с други думи в момент, когато момичетата са особено уязвими“, обяснява Херперц.
Ако метаболитното разстройство избухне, повечето от тях намаляват за много кратко време, тъй като тялото вече не обработва абсорбираната глюкоза. „Дава на мнозина добро усещане“, казва експертът по хранителни разстройства и добавя, че това засилва самочувствието им.
Диагнозата диабет не е просто шок, инсулиновата терапия връща метаболизма обратно в баланс. Младите хора напълняват това, което преди са загубили. „За момичетата, които на тази възраст силно придават самочувствие на образа на тялото си, това е допълнителна тежест“, казва Херперц.
Лиза Шют, която сега е на 27, казва, че като дете е била слаба въпреки диабета си. Това се промени през пубертета. През нощта тя често беше хипогликемична и се събуждаше с изпотяване. За да се противодейства на това, тя яде повече и наддава много. Тъй като се чувстваше неудобно в тялото си, тя излезе с опустошителната идея за инсулин.
Трябва непрекъснато да мислите за храна
Друг проблем: Диабетът изисква засегнатите постоянно да мислят за храната си. Трябва постоянно да изчислявате въглехидратите. За Schütte маргаритата за пица не е просто пица: тя е със средни размери - между 24 и 28 сантиметра - с около 96 грама въглехидрати и добра трета се състои от мазнини. „По принцип диабетиците винаги са заети с ядене“, обобщава експертът по диабет Херперц: „Ако след това те са недоволни от себе си, от телата си, полетът към нарушено хранително поведение често не е далеч“.
35-годишната Стефани Блокус също познава борбата срещу собственото си тяло. Когато е била диагностицирана с диабет тип 1 на 14-годишна възраст, тя е приета в клиника по диабет. "Там храната беше претеглена до милиграма, нивата на кръвната захар, инсулиновите единици и телесното тегло бяха отбелязани добре в дневника за диабета." Изведнъж животът й се завъртя около храната, теглото и колко инсулин трябваше да инжектира. „Нивата на кръвната ми захар“, казва тя, „трябва да са перфектни“ - също поради страха от вторични увреждания.
Снимка: Катрин Денкевиц
Вкъщи амбицията се превърна в принуда. „Колкото по-малко килограми показа скалата, толкова по-малко инсулин имах нужда и толкова по-добре се чувствах“, казва тя. Ако имаше торта на рожден ден, тя каза: "За съжаление не мога да я ям. Знаете ли: диабет." Метаболитните заболявания се превърнаха в идеалното оправдание и страхът от хранене непрекъснато нарастваше. В крайна сметка, нейният ИТМ е под 14. Желанието за контрол е довело Blockus до анорексия и тя осъзна: "Не може да продължава така".
Хранителните разстройства са особено опасни за младите диабетици: смъртността е далеч по-висока, отколкото при пациентите с хранително разстройство, но без диабет, казва Херперц.
Последствия от булимия
Лиза Шют се бори с щетите, причинени от прочистването на инсулин днес. Бъбреците ви са трайно увредени, не е сигурно дали някога ще се възстановят. Така че тя трябва да приема лекарства.
Шют сега прави психотерапия. Търсенето на подходящ терапевт отне известно време. Малцина знаят за комбинацията от диабет и хранително разстройство, казва тя. В първата си сесия 27-годишната дори трябваше да обясни на терапевта си как действително действа инсулинът.
„Ако терапевтът лекува диабетик с хранително разстройство, той определено трябва да се информира за метаболитното заболяване предварително“, казва Сиобхан Лоупър, старши лекар в отдел „Психосоматична медицина и психотерапия“ в клиниката Schön Klinik Hamburg Eilbek. Според нея обаче той не се нуждае от специално обучение за диабет.
В случая на пациенти с булимия, лечението в крайна сметка е да се установи как и защо е започнало прочистването на инсулина и че те се научават да не свързват душевното си състояние с външния си вид. От друга страна, диабетиците с много тежка анорексия трябва първо да наддават на тегло. „В противен случай мнозина са когнитивно неспособни на психотерапия“, казва Лопър.
„Писането ми помага“
Психотерапията вече е помогнала на Лиза Шют. „Днес съм добре“, казва тя. Тя учи в колеж, има си приятел и може да говори открито на семейството си за булимията си.
Тя обаче все още не е преодоляла напълно хранителното разстройство: Ако младата жена седи пред пица или парче торта, тя все още се изкушава да остави инсулина. Затова тя помоли гаджето си да се увери, че наистина си приема инсулина. Тя също създаде блог. Нарича се "Лизабет". На него студентката говори за диабета си и за борбата си с хранителното разстройство. „Писането ми помага активно да интегрирам диабета в живота си“, казва тя, „и да завърша с продухване с инсулин“.
Stefanie Blockus също е създала блог за живота си с диабет - „Животът на Staeff (er) с диабет“. Преди всичко нейните проучвания и свързаната с това промяна в нова среда й помогнаха да се измъкне от хранителното разстройство. В техническия колеж тя намери нови приятели и се научи да се отказва от контрола. Понякога Blockus също отиваше в група за самопомощ. „Групата ми показа, че не съм сама с проблемите си“, казва тя. Младата жена все още е амбициозна, но сега влага тази амбиция в работата си като онлайн редактор и в хобитата си. Днес тя вече не мисли за теглото си.