Хранителни разстройства (III) - Bulimia nervosa
Булимията е хронично хранително разстройство, с епизоди, при които пациентите тайно ядат големи количества храна за кратко време, след което, за да предотвратят наддаване на тегло, прибягват до различни методи: причиняват повръщане, използват лаксативи или диуретици, имат периоди на хранителните ограничения, правете изтощителни физически упражнения.
Етапите на булимичния епизод:
-появата на чувство на напрежение, на насищане на няколко нива, придружено от раздразнителност, страх, недоволство
-неконтролируем апетит - човекът търси храна, купувайки големи количества храна
-яденето на големи количества храна за много кратко време, обикновено тайно
-вина, смущение, депресия след прекомерна консумация и страх от напълняване
-поведение за избягване на наддаване на тегло: повръщане, прекомерна употреба на лаксативи, периоди на гладно, прекомерно упражнение
-отричане на собственото поведение и някакъв здравословен проблем
Психологически симптоми на булимия:
- възприятието за тегло и форма на тялото е изкривено
- безпокойство, липса на самочувствие
- склонност към изолация, депресия
-чувството, че не може да контролира хранителното си поведение
Фаворизиращи фактори:
-социален: социалният натиск, създаден от модата, средата, в която се набляга на физическия аспект
-психологически: личностни проблеми, липса на самочувствие, чувство за непълноценност, чувство на неудовлетвореност поради невъзможност за изразяване на емоции
-биологични: метаболитни проблеми, заболявания поради ниско тегло, често угояване или отслабване или неправилно хранене
-семейство: трудни отношения, при които изискванията са високи и изисква перфектен контрол на емоциите, постоянна грижа в семейството за диети, натиск за отслабване, фамилна анамнеза за затлъстяване или психични страдания, злоупотреба или травма
-генетика: може да допринесе с около 50% за булимия
Ефектите от булимия и възможни усложнения:
-задържане на вода с оток на ръцете и краката
-руптура на очни кръвоносни съдове
-подуване на слюнчените жлези и бузи
-разрушаване на зъбния емайл поради киселинно повръщане и ерозия на зъбите
-хронична болка в гърлото/парене
-пръсти със зачервена и удебелена кожа поради усилието да предизвика повръщане
-дехидратация
-гастроезофагеална рефлуксна болест
-язви на хранопровода и стомаха
-руптури на хранопровода и стомаха, които могат да доведат до вътрешно кървене
-метеоризъм (подуване на корема), коремна болка
-хроничен запек поради злоупотреба с лаксативи
-сърцебиене (поради алкалоза, причинена от дефицит на калий) и сърдечни аритмии с риск от смърт
-нарушения/загуба на менструация, забавено физическо развитие
- безплодие/преждевременно раждане/плод с малформации поради липса на витамини и недохранване
-намалена костна плътност - остеопороза
-увреждане на бъбреците (поради дефицит на калий)
-конвулсии
· Психически:
-безсъние
-умора, апатия
-депресия, понякога с риск от самоубийство
Диагностика:
Често заболяването се открива доста късно, защото засегнатите хора крият симптомите си или не приемат, че имат здравословен проблем.
Следните критерии ни насочват при диагностицирането:
-излишък от храна за период от поне 3 месеца;
-излишък на лаксативи или диуретици, многократно повръщане или прекомерно упражнение, за да се избегне наддаване на тегло;
-ирационален страх от напълняване;
-изкривено възприятие за външен вид.
Лечение:
Цели на лечението:
-качване и поддържане на нормално и стабилно телесно тегло;
-отказ от вредни хранителни навици: ограничителни диети, насилствено повръщане или злоупотреба с лаксативи
-коригиране на погрешни вярвания и когнитивни възприятия
-лечение на соматични и психични разстройства
-предотвратяване на рецидив
Лечението се извършва в екип от психиатър, психолог и диетолог, амбулаторен или хоспитализиран. Хоспитализацията на пациента е показана при тежка булимия, при която са настъпили соматични усложнения, за коригиране на физиологичните параметри, но също така и за осигуряване на непрекъснато лечение, 24 часа в денонощието и ограничаване на погрешно хранително поведение (повръщане, излишни лаксативи).
- диетолог:
-помага на пациента при постигане на здравословна, индивидуализирана диета и при качване на нормално тегло
-коригира ненормалния характер на храненето, при който периодите на гладуване или гладуване се редуват с тези на преяждане
- коригира в болницата хидро-електролитните дисбаланси (алкалоза, хипокалиемия и др.) и на други физиологични параметри
-психиатърът: помага за лечение на тревожност, депресия, обсесивно-компулсивно разстройство и компулсивно поведение чрез прилагане на антидепресанти и анксиолитици
-психолог: в дългосрочна терапия, особено когнитивно-поведенческа, помага за коригиране на изкривени вярвания и възприятия, повишаване на самочувствието, научаване на напориста комуникация.