Хранителни разстройства Anorexia Nervosa - Страница 2 от 2 - Списание Galenus
Психологически характеристики на анорексика
Анорексикът има личност с обсесивни, перфекционистични, негъвкави черти, считани за рисков фактор за рестриктивния тип анорексия. Тези деца се стремят да правят всичко перфектно, без грешка, в съответствие със стандартите, наложени от самите тях или от родителите им. Хората с анорексия често имат желание да угодят на другите и да избягват стресови ситуации. Едно проучване установи, че 40% от 9-10 годишните момичета, които са се опитвали да отслабнат, го правят по настояване на майка си. Анорексичният тийнейджър не само може да следва религиозно външните правила, но може да създаде свои строги правила, като например да яде само малки количества храна на всяко хранене. Юношите с анорексия са по-срамежливи и отдръпнати. Нарушения на идентичността, неспособност да се отделят или индивидуализират със страх от израстване и дезадаптивни опити да се контролира всичко се случват при юношата с анорексия.
Характеристики на анорексичното юношеско семейство
Майките на тийнейджърите с анорексия са склонни да участват прекалено много в живота на детето или да упражняват прекомерен контрол, докато бащата може да е доста критичен или твърде отдалечен. Тези родители не успяват да разглеждат детето си като личност със собствени права и се очаква да подобрят престижа на семейството. Семействата на анорексиците обикновено отдават голямо значение на диетата, теглото и храната. Изразяването на емоции, особено негативни, обикновено се обезсърчава в тези семейства. Анорексията е по-често срещана и при хора с фамилна анамнеза за анорексия. Смята се, че анорексията е 8-11 пъти по-често при тези с роднини с анорексия (Osterweil, 2000). Злоупотребата с алкохол и наркотици при родителите на деца с анорексия не е необичайна и нараства осведомеността за сексуално насилие над деца с хранителни разстройства, около 35% от които са обект на насилие. В семействата на булимични деца процентът на разводите е висок, за разлика от семействата на юношите с анорексия, където процентът на разводите е подобен на този на общото население.
Описани са два вида нервна анорексия:
- Ограничителен тип: по време на епизода на анорексията лицето не е участвало редовно в продухване (т.е. самоволно повръщане или злоупотреба с лаксативи, диуретици или клизми).
- Вид преяждане/прочистване: по време на текущия епизод на анорексия, човек редовно участва в прекомерно поведение на хранене или прочистване.
Лечението на анорексията е сложно и има няколко цели
- Определяне на пациента да получи тегло в нормални граници, съответстващо на индекса на телесна маса, BMI19-24.9
- Получаване на поглед върху хранителното поведение и разбиране на причините, които го карат да продължи
- Обучение на пациента за нормалното хранене и премахване на фалшивите митове за храната и храненето
- Елиминиране на опасно поведение за поддържане на тегло като: злоупотреба с диуретици, лаксативи, самоволно повръщане, изключително строги диети
- Терапевтичен подход към други проблеми, които могат да поддържат и влошат хранителните разстройства
- Помагане на пациента да промени начина си на живот
- Има няколко терапевтични метода за постигане на тези цели. На първо място би била психотерапията с когнитивно-поведенчески, поддържащи и междуличностни методи, свързани с медикаменти.
Лекарствата за анорексия ще адресират различни прояви и се използват анксиолитици, невролептици, антидепресанти, инфузии на глюкоза, аминокиселини, витамини, анаболи, метоклопрамид, мотилиум (активиране на стомашната моторика), инсулин (ефект, активиращ апетита).
Основата на лечението обаче е психотерапията. Когнитивно-поведенческата психотерапия може да се извършва както индивидуално, така и в групи, 1-2 сесии на седмица. Пациентът ще води ежедневен дневник на настроението и диетата, ще направи списък с предимствата и недостатъците на хранителното поведение. Терапевтът предлага на пациента поведенчески алтернативи за избягване на диета или преяждане (в сътрудничество с диетолога). Терапевтът ще помогне на пациента да говори за чувствата си, тялото си, храната. Крайната цел на терапията е да повиши самочувствието и да подобри качеството на живот на пациента. Внимавайте, претеглянето се извършва 1-2 пъти седмично, а не всеки ден!
След като се установи баланс, започва зареждането с гориво. Броят на калориите на ден трябва да се прилага, започвайки от 1500 калории, след това постепенно да се увеличи до 2000-3000 калории, разделени на 4-6 хранения/ден. Пазете се от „синдром на зареждане с гориво“, при който има увеличение на фосфатите в кръвта и клетките и може да настъпи смърт, ако приемът на фосфор се допълни. Внимателно следете течностите и електролитния баланс. Това следва установяването на нормално хранително поведение с поне 3 хранения на ден с 2-3 закуски между храненията, различни храни в балансирана и гъвкава диета, любимите ястия могат да се консумират в по-големи количества, понякога ядене повече или по-малко по-малко от обикновено, да се храни в една и съща среща с останалите участници, да може да приготви ястието за себе си и другите, без да се тревожи.
Семейна терапия - метод на Модсли. Тази концепция счита семейството за най-добрия контекст за зареждане с гориво. Вместо да обвинява семейството, то се разглежда като най-важният ресурс, с който разполага терапевтът. Терапевтът упълномощава семейството да поеме отговорност за грижата за тежко болното дете, за да бъде отново здраво. Семейството трябва да може да промени подхода към самоглад, който анорексията е наложила на детето. Методът на Модсли поставя семейството в „терапевтична връзка“.