Хранителни проблеми

Автор: PD Dr. мед. Геше Тален, редактор: Джулия Добке, одобрение: проф. Д-р мед. U. Creutzig, последна промяна: 19.08.2020

В резултат на своя рак много пациенти могат да развият метаболитни нарушения, които водят до отслабване и отслабване (кахексия). Освен това децата и юношите с напреднал рак редовно изпитват нарастващи хранителни затруднения. Загуба на апетит (анорексия), затруднено преглъщане и загуба на тегло са често срещани.

причини

Причините за свързаното с тумора отслабване (туморна кахексия) са сложни и засега само частично разбрани. Известно е обаче, че някои метаболитни продукти на тумора, както и специални пратеници, които се образуват и освобождават от тялото на пациента в резултат на рак, играят важна роля в развитието на кахексия. В допълнение, други фактори могат да доведат до загуба на апетит и хранителни проблеми при пациентите:

Болка (виж по-горе)
Храносмилателни разстройства (вж. По-горе)
Гадене и повръщане (виж по-горе)
психологически фактори (напр. тревожност или депресия; виж по-долу)
Отслабване (умора; виж по-долу)
Инфекции в областта на устата и гърлото или в стомашно-чревния тракт (вж. По-долу)
Странични ефекти от лечението (като антибиотик или химиотерапия).

Лечения

Силната нужда на родителите да хранят болното си дете се приема сериозно от екипа за палиативни грижи. Ето защо съветите и подкрепата при хранителни проблеми са част от цялостната палиативна грижа. Фокусът е върху качеството на живот на пациента. От гледна точка на пациента обаче не е задължително това да бъде синоним на „поддържане на тегло“ или дори „напълняване“.

Важно е да знаете: Много деца и юноши проявяват слаб или никакъв интерес към (твърда) храна в края на живота си. От гледна точка на пациента обаче тази загуба на апетит не означава непременно намаляване на качеството на живот.

Понастоящем няма лечение, което може да отстрани причините за свързаното с тумора отслабване. Медицинският екип ще изследва други причини (вж. По-горе), преди да започне лечението.

Общи, неспецифични мерки

Независимо от причините, следните общи и психологически мерки могат да бъдат полезни за подобряване на приема на храна и течности:

Избягване/премахване на неприятни миризми
Отчитане на желанията на пациента (предлагане на „любими ястия“)
често предлагане на малки хранения
Създаване на комфортна среда.

Медицинска терапия

Има лекарства, които могат да повлияят метаболизма на мазнините или захарта, както и да подобрят настроението, да увеличат апетита и да наддават на тегло:

Стероидни хормони (например глюкокортикоид e или гестаген e)
Канабиноиди

Важно е да знаете: Лечението със стероидни хормони може да бъде свързано със сериозни нежелани странични ефекти (напр. Нарушения на метаболизма на минералите и/или захарта). Освен това „наддаване на тегло“ не означава непременно „по-добро качество на живот“ за пациента. Следователно трябва да се решава само заедно с отговорния лекар и въз основа на индивидуалната ситуация на пациента дали е посочено медикаментозно лечение на хранителните проблеми и ако да, какви, в какви дози и за колко време.

Допълнителни мерки

За някои деца и юноши, получаващи палиативни грижи, временното снабдяване с храна и течност чрез стомашна сонда (ентерално хранене) или интравенозно (IV) (парентерално хранене) може да бъде полезно. По този начин хранителната способност на пациента може да бъде улеснена за определен период от време. От една страна, ентералното, както и парентералното хранене могат да предизвикат множество проблеми и странични ефекти, особено през последните няколко седмици от живота на деца и юноши с рак, които силно ограничават качеството на живот на засегнатите. От друга страна, има и много педиатрични палиативни пациенти, които също се възползват от ентерално или парентерално хранене през последните дни от живота.

Могат да се появят следните симптоми на изкуствено хранене:

Дискомфорт (например от назогастрална сонда или интравенозен достъп, който ограничава движението)
Възпаление на белите дробове (аспирационна пневмония), причинено от случайно погълната храна (напр. Поради затруднено преглъщане или нарушения на преглъщането)
Задържане на вода в корема (асцит), мозъка (мозъчен оток), перикарда (перикарден излив) или в белите дробове (белодробен оток)
Гадене и повръщане
Флуктуации на течности и електролити
Инфекции (например в зоната на IV достъп).

Важно е да знаете: Редовното овлажняване на устните и устата на пациента предотвратява дискомфортното изсушаване на устната кухина, особено когато той вече не може сам да пие течности. Дори при това редовно овлажняване, пациентите могат да абсорбират значителни количества течност. В същото време сядането и овлажняването на устата предлага допълнителни споделени моменти между пациента и техните роднини.