Хранителни подходи към възпалително заболяване на червата (IBD) Health Nutrition
Хипократ: „Нека вашата храна да бъде вашето лекарство“
от д-р А. Д'Оро • 25 март 2017
Възпалителните заболявания на червата се увеличават. В момента те засягат близо 1% от населението на развитите страни. Болестта на Crohn и улцерозен колит (или улцерозен колит) са основните форми. Тези заболявания включват различни често срещани симптоми, включително диария, коремна болка, спазми, треска, загуба на тегло, кървене и др. Тези две заболявания имат свои собствени характеристики, които няма да бъдат обсъждани в тази статия. Както при болестта на Crohn, така и при улцерозен колит, епителната обвивка се разрушава, което води до пропускливост на чревната бариера. Тази пропускливост ще насърчи малабсорбцията на хранителни вещества и ненормалното преминаване на провъзпалителни молекули (бактерии, хранителни фрагменти). Често откриваме недостиг на минерали (желязо, цинк, селен) и витамини (витамин В12, витамин D) във връзка с диария, явления на малабсорбция или загуба на кръв.
Медицинското управление остава симптоматично и има за цел да овладее възпалението. Включва кортикостероидно, противовъзпалително и имуносупресивно лечение (например: анти-TNF алфа антитела). Класическа стратегия е да се даде 5-аминосалицилов (Pentasa) или сулфасалазин (salazopyrine), които са противовъзпалителни черва. За съжаление, тези лечения не водят до излекуване и честотата на рецидивите остава висока. За щастие, настоящите изследвания напредват в разбирането на тези заболявания. По този начин ключови играчи са извадени на бял свят с участието на микробиотата, имунитета и чревната бариера. Нарушаването на баланса между тези участници ще доведе до явления на автоимунитет и възпаление с последствията, които знаем. Целта на тази статия е да разбере как хранителните подходи могат да бъдат научно достоверни или поне валидизирани от медицински изследвания и да направи нови и научно последователни хранителни и микро-хранителни предложения.
Специфичната въглехидратна диета
Това е ограничителна диета, която силно ограничава повечето сложни въглехидрати (дизахариди и полизахариди), елиминирайки рафинираните захари, всички зърнени храни, нишестета и лактозата, докато се допускат прости захари като глюкоза и фруктоза. Тази диета е популярна от Илейн Готшал в книгата й „Прекъсване на порочния кръг“. Неговата хипотеза е, че по време на възпаление на червата тялото може при ненормални условия да загуби способността си да смила сложни захари, причинявайки вредното развитие на бактериалната флора.
Наскоро няколко медицински публикации потвърдиха стойността на този тип диета. По този начин в онлайн проучване, включващо 417 души, страдащи от IBD, които са приели специфичната въглехидратна диета, виждаме 33% от ремисиите след 2-месечна диета и 42% на 6-месечна и една година диета (5).
В друго проучване от 2016 г. този тип диета е оценена при педиатрична популация с активна болест на Crohn (средна възраст 11 години). Група, получавала този режим, е сравнена с група, получавала имуносупресивна терапия. И в двете групи заболяването беше под контрол с подобряване на възпалителните кръвни показатели и възстановяване на нормалното тегло, най-интересното е, че резултатите останаха стабилни след спиране на диетата (6).
Друга неотдавнашна публикация от декември 2016 г. се опитва да определи ефекта на специфична въглехидратна диета върху възпалителната активност на IBD. Дванадесет деца на възраст от 10 до 17 години с леко до умерено възпалително заболяване на червата бяха поставени на този режим с проследяване на всеки 2 седмици в продължение на 4 месеца. Диетата беше неефективна при 2 деца, а други две не успяха да я поддържат. При останалите деца се наблюдава значително подобрение, както клинично, така и в кръвните параметри. Докато предишните анализи на микробиотата са показали дисбиоза при повечето пациенти, след диетата е имало значително подобрение в състава на микробиотата (7).
Диетата FODMAP
FODMAP са група късоверижни захари, които се намират в определени храни. Когато червата са възпалени и микробиотата е нарушена, тези ферментиращи захари могат да причинят излишък на ферментация, насърчавайки образуването на газове, подуване на корема, както и болка. За да разберете по-добре тази диета, ви каня да прочетете статията, написана по тази тема на сайта. Чрез подобряване на състоянието на микробиотата, тази диета може да намали възпалителната активност на IBD, въпреки че няма ясна връзка между количеството погълнат FODMAP и чревното възпаление. Тази диета е доказана в различни неотдавнашни проучвания, че е ефективна за подобряване на симптомите при хора с IBD (8, 9, 10,11).
Например, скорошна публикация сравнява при около 40 души с IBD ефекта от диета с ниско съдържание на FODMAP или високо съдържание на FODMAP. Наблюдаваните критерии включват симптоми на пациента, статус на микробиота и тези метаболити. Клиничните признаци бяха ясно намалени при диета с ниско съдържание на FODMAP, в същото време отбелязахме по-добро биоразнообразие на микробиотата и намаляване на някои метаболити като хистамин (измерване на активирането на имунната система), което беше намалено с 8 пъти в група бедни на FODMAPS (8).
Други ограничителни диети: палеолитна диета, противовъзпалителна диета
Сравнително подобни диети също показаха интересни резултати, но по-слабо документирани. Това е например палеолитната диета, която се основава на теорията, че храносмилателната ни система не се е развила от праисторическите времена и че червата ни не толерира съвременни продукти, по-специално зърнени и бобови култури, но и млечни продукти. Тази диета насърчава консумацията на бяло месо, ядки, както и плодове и зеленчуци, богати на фибри (12,13).
Друга интересна диета е противовъзпалителната диета. Тя се основава на теорията, че дисбиозата се насърчава от въглехидратите, които хранят патогенните бактерии в червата ни. Тази диета се състои от намаляване на рафинираните захари, глутенови зърнени храни, лактоза и нишесте. Тази диета включва няколко фази, първо е необходимо да се премахнат нарушаващите храни, второ да се възстанови чревната флора чрез консумация на пребиотици (лук, праз и др.) И пробиотици (лакто-ферментирали храни). Също така е необходимо да се намалят наситените мазнини и хидрогенираните (транс) масла и да се коригират хранителните дефицити. Проучване от 2014 г. показва, че след 4 седмици от тази диета, симптомите на пациенти с IBD се подобряват значително (14). Малкият брой пациенти обаче не потвърждава тази хипотеза и не са провеждани сериозни рандомизирани проучвания на тази диета.