Хранителни нужди на кърмачета и деца - медицинска енциклопедия - medix
Особености, специфични за кърмачета:
Специфичните характеристики на бебето са:
* високи изисквания за вода, които могат да се променят бързо в случай на увеличени загуби.
* съществуването на така наречените "полу-важни" хранителни вещества, които вече няма да са от съществено значение в зряла възраст (поради завършването на растежа или техния синтез е възможен). по този начин някои така наречени полу-незаменими аминокиселини и витамин D.
* при кърмачета границата е много малка между минималния прием на протеин и прекомерния прием поради незрялостта на бъбречната екскреция.
* Храненето на бебета и деца, както и в други възрасти в живота, трябва да бъде балансирано между:
- протеин (10 до 15%).
- въглехидрати (40 до 55% в зависимост от възрастта).
- липиди (30 до 40% в зависимост от възрастта).
- това, за да се избегне потенциално атерогенен дисбаланс в случай на излишни липиди или бъбречно увреждане от прекомерен прием на протеини.
* Също така е необходимо да се спазват калорийните граници:
- осигуряване на минималния прием.
- но избягване дори на леко прекомерен прием, който повтарящ се ежедневно може да доведе до затлъстяване.
* Храната трябва да осигурява пропорционално на калориите на витамини и микроелементи, позволяващи задоволителен анаболизъм.
* И накрая, на храносмилателното ниво полезността на фибрите вече е реална от 3 до 4 месеца.
НУЖДА ОТ ВОДА ОТ БЕБЕТА:
Тези нужди са особено важни при кърмачетата поради:
* пропорционално много по-висока телесна повърхност, отколкото при възрастните, което обяснява по-голямото изпаряване.
* значението на телесната вода като процент от теглото (70%, включително 50% вътреклетъчна вода, 5% вода в плазмата, 15% интерстициална вода, срещу общо 60% при възрастни).
* по време на растежа водата се включва в наддаването на тегло, което изисква около 5 ml/kg през първите седмици от живота.
* незрялостта на концентрационната сила на бъбреците предполага прием на достатъчно количество вода, за да се елиминират така наречените "ефективни" осмоли от диетата:
- осмолите, които трябва да се елиминират, могат да бъдат изчислени със скорост 4mOsm/g протеин, 1mOsm/mEq за йоните Na, Cl, K.
- минималната концентрационна мощност на урината е само 500mOsm/l при новородени, 700mOsm/l на възраст около 1 месец, за стойност от 1000mOsm/l при възрастни.
Водните загуби са в стабилно състояние, представени от:
* изпаряване през кожата и белите дробове: от 40 до 50% през първите седмици, до две трети от загубите, ако бъбречните загуби са ниски, т.е. 30 до 70 ml/kg.
* загуби на урина: 40 до 50% от приема на вода.
* фекални загуби: от 3 до 10%, или 5 до 10 ml/kg.
Особеността на тези нужди от вода при кърмачетата е възможността за много бързи промени.
Повишени нужди от вода
* Повишени са нуждите от вода при новородени с ниско тегло при раждане, при деца, подложени на фототерапия.
* Съществуването на треска увеличава нуждите от вода с приблизително 10 ml/kg на градус треска на ден.
* И накрая, в случай на увеличени храносмилателни загуби (диария, повръщане) нуждите от вода се увеличават много бързо, рискувайки остра дехидратация.
* Ненормалната загуба на урина може също да увеличи нуждата от вода (тубулопатия, нефропатия).
ИЗИСКВАНИЯ ПО ВЪЗРАСТ:
* Потребностите ще намаляват с възрастта и могат да бъдат изчислени както следва за 24 часа:
- на 1 месец: 150ml/kg.
- на 6 месеца: 120ml/kg.
- на 12 месеца: 100ml/kg.
- от 2 до 5 години: 80ml/kg.
- след 5 години: 55ml/kg.
* Полезно е да запомните, че приемът на вода трябва да бъде по-голям или равен на 1 ml приложена паркална вода.
Енергийни изисквания:
РОЛИ НА ДОСТАВКА НА ЕНЕРГИЯ:
* Приемът на енергия трябва да обхваща:
- основен метаболизъм и специфичното динамично действие на храната.
- фекални загуби.
* Енергийните нужди за поддържане на основния метаболизъм са много високи:
- през първите седмици от живота: 70kcal/kg/d.
- при малки деца те са около 55kcal/kg/ден.
- те достигат зрялост 25 до 30kcal/kg/d.
* Динамичното действие на храната е увеличаването на основния метаболизъм, свързано с поглъщането и усвояването на храната.
- това е особено важно за протеини, които могат да увеличат основния метаболизъм с 30%, въглехидратите и липидите генерират само увеличение от 4 до 6%.
- при кърмачета специфичното динамично действие на храната е около 7 до 10% и 5% при по-големите деца.
* Растежът води до много важни енергийни нужди през първите месеци от живота: през този период наддаването на тегло е около 30g/d.
- 1g наддаване на тегло изисква 1,5kcal, необходими за растеж и съхранява 3,5kcal.
- Поради това нуждите, свързани с растежа, са 100 до 150kcal/ден при новородени, т.е.35 до 40kcal/kg.
- На възраст от 2 години, свързаните с растежа нужди са само около 30kcal/d (среднодневно наддаване на тегло: около 6g/d).
* Физическата активност изисква средно 15 до 25kcal/kg/24h с пикове до 50 до 80kcal/kg/24h за кратки периоди.
* Несжимаемите фекални загуби са по-малки или равни на 10% от поглъщането, главно съставени от неразградени и неусвоени липиди.
ОБЩА ЕНЕРГИЙНА НУЖДА:
* Общите енергийни нужди се изчисляват приблизително:
- от 0 до 6 месеца при 120 до 150kcal/kg.
- от 6 месеца до 1 година при 110kcal/kg.
- от 1 до 3 години при 90kcal/kg.
- на 5 години от 1.500 до 1.800kcal/d.
- на 10 години от 1.800 до 2.200kcal/d.
- от 16 до 18 години от около 2 800 kcal/d за момчета и 2 200 kcal/d за момичета.
Възможно е да се подходи към общата нужда, като се умножат 13,5 kcal по броя на сантиметрите на ръст при деца на възраст от 2 години.
Това общо енергийно изискване е обект на големи индивидуални вариации, които са максимални при по-големите деца и в пубертетна възраст.
* Понятието глобална енергийна нужда не може да се разбере, без да се посочи, че този енергиен прием трябва да бъде балансиран с правилно разпределение на различните хранителни съставки:
- протеините трябва да осигуряват 10 до 15% от приема на калории.
- въглехидрати 40 до 55%.
- липиди 30 до 45%.