Хранителни грижи, интегрирани с онкологични грижи, нужда от оптимизация - Swiss Medical Review
обобщение
Напредъкът в онкологията превръща рака в хронично заболяване, свързано с нарастващи хранителни проблеми. Влошаването на хранителния статус на пациенти с рак увеличава заболеваемостта и смъртността и разходите за лечение, намалява толерантността и ефективността на онкологичните лечения, както и качеството на живот. Тези вредни странични ефекти водят до промяна или спиране на лечението, намалявайки шансовете за стабилизиране или излекуване на рака. Създаването на интердисциплинарна и надлъжна програма за интегриране на хранителните грижи и информация с онкологията (Програма OncoNut) би предотвратило или лекувало влошаването на хранителния статус и неговите вредни странични ефекти.
Въведение
Ракът е водещата причина за смърт в света от 2010 г. и честотата му се увеличава (съобщение за пресата на Световната здравна организация). Напредъкът в онкологията превръща рака в хронично заболяване, свързано с нарастващи хранителни проблеми. Недостатъчното управление на тези проблеми засяга хранителния статус на пациентите и по този начин качеството им на живот, ефективността на грижите и онкологичната прогноза.
Тази статия разглежда връзката между рака и храненето и въздействието на недостатъчната хранителна намеса. Той предлага иновативна програма, наречена „OncoNut“, разработена в интердисциплинарност от болнични лекари в рамките на и извън болницата, участващи в онкологичните грижи. Тази програма има за цел да оптимизира надлъжната интеграция на хранителните грижи в онкологичните грижи.
Рак и хранителен статус
Недохранването е често усложнение на рака и неговите лечения. Разпространението му варира от 30 до 80% в зависимост от популацията пациенти и използваните инструменти. 1
Напредъкът в управлението на рака насърчава оцеляването на пациентите и развитието на недохранване, което преди е било незначително поради бързото прогресиране на рака и последвалата смърт. Подхранването рядко се диагностицира и лекува, защото погрешно се разглежда като част от хода на заболяването.
Синдром на кахексия на рака
Днес кахексията е призната за сложен мултифакторен синдром и вече не е синоним на значителна загуба на тегло. Характеризира се със загуба на тегло и мускулна маса (със или без загуба на мастна тъкан), свързана с основно заболяване. 2 При рак метаболитните нарушения, предизвикани от заболяването (системно възпаление, метаболитни нарушения), онкологичните лечения и намаленият прием на храна играят решаваща роля за появата на кахексия. 2.3
Промяната в теглото не позволява оценка на загубата на мускулна маса поради преобладаването на наднорменото тегло сред населението (излишната мастна тъкан маскира загубата на мускулна маса) и вариациите на телесната вода (оток/асцит, дехидратация).
Кахексията е трудна за контролиране с наличните в момента инструменти. 2 Следователно е от съществено значение да се извърши скрининг за него и да се намеси по време на началната му фаза: прекахексия. Това се отнася до пациенти с умерена загуба на тегло (≤ 5%), хронична или интермитентна възпалителна реакция и анорексия (фигура 1). Преобладаването на раковата кахексия зависи наред с другото от рака (местоположение, вид, стадий) и неговото лечение. Засяга 30% от пациентите, всички видове рак комбинирани и 52% от пациентите с рак на УНГ. 4
Клинично въздействие на влошаване на хранителния статус
Демонстрирано е отрицателното въздействие на влошаването на хранителния статус върху клиничния ход на пациенти с рак (Фигура 2). Освен че е причина за смърт в 5 до 25% от случаите, 5 влошаване на хранителния статус засяга оцеляването на пациентите, 4 качеството на живот и разходите за лечение. 4,6 Той насърчава следоперативни усложнения и предизвиква повишена токсичност на химиолучевата терапия. 1,7,8 пациенти, лекувани с химиотерапия, които отслабват, имат повече епизоди на токсичност, независимо дали са със затлъстяване (индекс на телесна маса ≥ 30 kg/m 2). Част от обяснението се крие в намаляването на мускулната маса и следователно обема на разпределение на химиотерапевтичните средства. 8 Тези вредни странични ефекти водят до промяна или спиране на лечението, намалявайки шансовете за стабилизиране или излекуване на рака. 9
(Съгласно реф. 1,3-8,10,11).
Ракът и неговите лечения насърчават излишната заболеваемост. Хранителната намеса може да предотврати, ограничи или лекува тези усложнения.
Хранителни грижи, интегрирани с онкологични грижи
Европейското общество за клинично хранене и метаболизъм (ESPEN) препоръчва систематична и редовна хранителна оценка на пациентите през цялото време на онкологичните грижи и ранната намеса в случай на дефицит. 10.11
Европейското дружество по медицинска онкология също споменава от 2010 г. насам за необходимостта от мултидисциплинарно управление и задължението за поддържане или коригиране на хранителния статус на пациенти с плоскоклетъчен карцином от УНГ сферата. 12
Хранителната намеса е необходима на всеки етап от онкологичните грижи, за да се предотврати или лекува влошаване на хранителния статус, вредните му странични ефекти и/или подобряване на качеството на живот на пациентите. 7 Интензивността и продължителността му трябва да вземат предвид очакванията на пациентите и техните семейства, както и коефициентите за ефективност на риска и ефективност и разходи.
Очаквани ползи
Литературата широко отчита значението на хранителната намеса в онкологията (Фигура 2), независимо от терапевтичното отношение (лечебно срещу палиативно). При пациенти с храносмилателен или УНГ рак, лекувани с лъчетерапия, хранителната намеса ограничава загубата на тегло, влошаването на качеството на живот, усложненията и прекъсванията на лечението. 4,10 При недохранени пациенти, претърпели големи коремни или УНГ операции, предоперативната хранителна подкрепа намалява степента на усложнения. 10,11 Пациентите, подложени на този тип операции, трябва да получават периоперативно имунохранене за положителното му въздействие върху следоперативните инфекциозни усложнения и продължителността на престоя, независимо от техния хранителен статус. 10.11