ХРАНИТЕЛНИ АЛЕРГИИ В ПЕДИАТРИЯТА - PDF Безплатно изтегляне

ХРАНИТЕЛНИ АЛЕРГИИ В ПЕДИАТРИЯТА 9 март 2019 г. DESC Алергология Клинична имунология Д-р Anne Dupré la Tour Д-р Cécile Hiss CHU Saint Etienne Обща Хранителна алергия засяга 4-6% от децата при увеличение +++ 2 пъти повече момчета, отколкото момичета 1

хранителни

Развитие на алергичните прояви според възрастта Алергията се развива в течение на живота Алергията може да се появи на всяка възраст от живота Хранителни алергии 80% при деца: яйца, мляко, фъстъци, киви, риба, ядки 2

Честота на хранителна алергия в педиатрията Участващи храни Краве мляко ++ (овче мляко и козе мляко) Пилешко яйце Пшеница Фъстъчени ядки: лешник, кашу, шам фъстък, бадем, орех, орех, орех от Бразилия (= амазонски ядки), макадамия Сусамови бобови растения: грах, леща, нахут, бобови зърна, соя, лупина, грах със скрити алергени ++: соя, лупина, широк боб, грах Риба и черупчести плодове Синдром на плодове и полени. 3

Различните клинични форми на хранителна алергия Незабавна свръхчувствителност Незабавна поява на сурово мляко Nowak Wegrzyn JACI 2008 Яйце: Толерантност на свареното яйце в сладкиши> сурово яйце Nowak Wegrzyn JACI 2011 Фъстъци: Алергенност препечен фъстък> варено или пържено Ябълка: унищожаване на алергени PR10 Състав алергени към храната: Пример: Краве мляко LV срещу Parmigiano Reggiano PR Alessandri C PlosOne 2012 58% от страдащите от алергия към LV толерират PR Липсата на сенсибилизация към BLG може да бъде добър маркер на толерантност към PR Предварително усвояване на казеин, предизвикано от зреенето на процеса на PR Плодови видове: Пример: сравнение на алергенността на 6 вида Kiwi Thuy My Le, JACI 2011 Prick test, IgE, TPO Алергенност Kiwi Hayward> Hort16A или Summer 3373 Реакция след поглъщане на храна Хранителна алергия Хранителна свръхчувствителност не зависи от алергичен IgE бързо начало Няма IgE забавено начало Токсичен ензимен дефицит Лактазен дефицит Pharm Акологични храни, богати на хистамин Клетъчно медиирана SEIPA ентеропатия Проктоколит Контактна екзема Смесен IgE и клетъчно медииран атопичен дерматит Еозинофилен езофагит/гастроентерит ICON. JACI 2012 Niggemann 2005 15

Хранителна алергия? Всяка анормална реакция при ядене на храна не е непременно алергична! Токсични реакции: отровни гъби, храна, замърсена с бактерии, фалшиви хранителни алергии чрез поглъщане на хистаминолиберационни храни, богати на хистамин или тирамин (ягоди, шоколад, риба, колбаси, конте, домати, добавки) честота +++ Ензимни непоносимост към храни, дефицит на лактаза и непоносимост към лактоза в кравето мляко дефицит на захараза изомалтаза съществена оценка за избягване на прекомерна диета Фактори, повишаващи алергичната реакция Фактори, повишаващи реакцията: Упражнение Остра инфекция, треска Лекарства (НСПВС, PPI) Алкохол Менструация Съпътстваща патология: Астма Мастоцитоза Сърдечно заболяване Съдови Ко фактори: Някои алергени (козе мляко, ядки, фъстъци) Юношество Психологически фактори (стрес) Наркотици (ß-блокери, АСЕ инхибитори) Анафилаксия, предизвикана от упражнения: Храна: без реакция Усилие: без реакция Усилие + храна = Нигеманова реакция. Алергия 2014 16

Анафилаксия Системна или генерализирана реакция на свръхчувствителност, тежка, внезапна, включваща животозастрашаваща прогноза Диагностични критерии (Sampson et al. JACI 2006) кожни лигавични признаци:> 80% случаи могат да бъдат пропуснати, ако от самото начално състояние на шок с CV колапс дихателни признаци признаци сърдечно-съдови неврологични признаци Колкото по-бърза е реакцията, толкова по-вероятно е тежки Продроми: неразположение, метален вкус в устата, палмоплантарен сърбеж ++ (Dewachter 2007) Диагностика на анафилаксията Sampson et al. JACI 2006 1 Внезапно начало (няколко минути до няколко часа) с кожни лигавични признаци (уртикария, еритем, общ пруритус, оток на езика/устните) + дихателно увреждане (диспнея, хрипове, бронхоспазъм, стридор, DEP, хипоксия) ИЛИ сърдечно увреждане съдови (артериална хипотония, колапс, синкоп) 2 Най-малко 2 от следните критерии, които се появяват след излагане на вероятния алерген за пациента кожни лигавични признаци дихателни признаци сърдечно-съдови признаци постоянни храносмилателни признаци: силна коремна болка, повръщане 3 Тежка хипотония след излагане към известен за пациента алерген 17

Норми при деца Минимален систоличен BP 40% Овес> 66% Други храни (зеленчуци)> 67% Риба> 0%? TPO индикация: След 3 години> 12 18 месеца след последната реакция Обичайни алергени: мляко, соя, пшеница и семена, риба Понякога необичайни алергени: пиле, банан, зелен боб Leaf E. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2014 Järvinen KM, Nowak Wegrzyn . JACI IP 2013 Guibas GV.PAI 2015 SEIPA: лечение на острата фаза Първо намерение: бърза рехидратация: болус от 20 ml/kg phy серум = най-ефективната терапия, използвана единствено по време на ОТП (Hwang et al Arch dis Child 2009; 94: 425 8) В крайна сметка cor coids IV (за възпалителна клетъчна реакция) Zophren ondansetron IV Adrenaline: Не е полезно +++ Nowak Wegrzyn, curr Opin Immunol Allergy 2009 22

Еозинофилен езофагит Възпаление на езофагеалната лигавица Еозинофилна инфилтрация езофагеална дисфункция Механизъм: смесен IgE/клетъчен ATCD на атопия> 50%: астма, AA, RA момче Дете 43/100000 Възрастен 23/100000 Еозинофилен езофагит A клиника B на модифицирано поведение на хранене: сортиране на дъвчене на храна +++, дългите ястия трябва да изпиват чаша вода с всяка хапка 23

Еозинофилен езофагит Макроскопски външен вид Хистологичен външен вид Деца: канали, плаки Възрастни: стеноза, срязване, пръстени> 15 PNEo/поле Еозинофилен езофагит: диагноза: Демонстрация на IgE (убождане/IgE) сенсибилизация трофалергени: месо: пиле ++ и понякога пневмоалергени: сезонно обостряне на симптоми, понякога свързани с дисфагия/гадене лошо съответствие между сенсибилизация и симптоми Езофагеални биопсии за патологичен анализ: фиброза на броя на еозинофилите 24