Хранителни алергии при кърмени бебета
Хранителни алергии тя започва във все по-млада възраст, изпитвайки възходяща тенденция през последните десетилетия. Няма обаче достатъчно информация за честотата на очевидни нежелани реакции от алергичен тип при кърмачета.
По дефиниция терминът хранителна алергия се отнася нежелани имунни реакции на тялото, под въздействието на секрецията на имуноглобулини Е, в отговор на поглъщането на специфичен алерген. През последните години се забелязват няколко вида алергични реакции, които не се медиират от съответните имуноглобулини и които, въпреки преходния си характер, могат да имат драматични последици върху хранителния статус и съответно върху нормалния растеж и развитие на бебето. Началото на тези заболявания обикновено се случва през първите месеци от живота и не е изключено присъствието на естествено хранени деца. (1)
Не са демонстрирани алергии към кърмата, но преминаването на потенциално алергенни протеини може да се осъществи през кърмата. Ако бебето представи свръхчувствителност при тези алергени симптомите могат да се появят с течение на времето. Изчислено е, че приблизително 0,5-1% от кърмачетата, кърмени изключително, развиват алергични реакции към протеините на кравето мляко. (2)
Това може да бъде коригирано чрез идентификация и по-късно изключване от диетата на майката, храна, за която се подозира, че причинява алергични реакции към малкото.
В никакъв случай не се препоръчва да се изключва кърмата от диетата на бебето, при липса на други противопоказания (фармакологично лечение на майката, инфекциозни заболявания на майката). Диетата за изключване на майката подобрява симптомите, докато изчезнат напълно. Освен това, това състояние има тенденция да отслабне след навършване на 1-2 години ползите от кърменето могат да повлияят на здравето или заболяването на детето през целия му живот.
Въпреки че няма данни от Румъния, според проучване (2001), публикувано в The Journal of the American Medical Association, проведено върху 23 жени по време на кърмене, очевидно здрави, на възраст между 21 и 35 години. Изчислено е, че приблизително 48% от жените, участващи в проучването, имат протеини, получени от екзогенен прием на мляко. фъстъци. Също така, около 53 - 63% от жените секретират бета-лактоглобулин поради консумацията на кърма. Бета-лактоглобулинът е протеинът с най-висок алергенен потенциал, присъстващ изключително в кравето мляко и други бозайници, с изключение на човешкото мляко. След майчината консумация на яйца между 59% и 79% от анализираните жени са отделяли мляко. овалбумин, потенциално алергенен протеин, присъстващ в състава на белтъка. (3)
Колит/Проктит/Проктоколит, алергичен към изключително кърмачета
Задействащите фактори на алергичните реакции най-често са представени от протеини от краве мляко, екскретирани в млечния секрет след поглъщане на мляко или млечни продукти от майката. Основният протеин, инкриминиран в тези ситуации, е представен от бета-лактоглобулин, който е и най-алергенният от всички видове протеини, съдържащи се в кравето мляко. При 30% от кърмачетата с диагноза алергичен проктит е установена свръхчувствителност към соев протеин, едновременно с тази на протеините от краве мляко. Съобщени са и случаи на свръхчувствителност към яйца, риба, пшеница, ориз, ядки и др. (1)
Това състояние обикновено започва до 6-месечна възраст, по-точно между първите 2 до 8 седмици от живота, със средна диагностична възраст от 2 месеца.
През рискови фактори за алергичен колит са открити: незрялост на имунната система и храносмилателните ензимни системи, променена чревна пропускливост, която позволява проникването на неразградени протеини през чревната лигавица и алергична сенсибилизация, имплицитно генетична чувствителност хранителни алергии). Повишена честота на случаите на алергичен колит е наблюдавана сред мъжките бебета. Те също бяха изключени Сред причините за недоносеността и диетата на майката по време на бременност, следователно въвеждането на диета за изключване през този период няма ползи по отношение на профилактиката на това състояние. (1.4)
симптоми
Симптомите и тежестта на алергичните реакции варират в зависимост от механизма на имунния отговор и частта от храносмилателния сегмент, участваща в патологичния процес.
Алергичният проктоколит при кърмачета е състояние клетъчно медиирани. Лезиите обикновено се появяват в дисталното дебело черво и ректума, в резултат на възпалителния отговор, индуциран от протеините, екскретирани от майката чрез млечна секреция, която достига до храносмилателния тракт на сенсибилизираното бебе.
Доминиращият симптом на алергичния колит е наличието кръв и/или слуз в изпражнениятае, в дете "привидно здрави". Загубата на кръв в изпражненията е умерена и от време на време се придружава от анемия и/или хипоалбуминемия (ниска плазмена концентрация на протеин-албумин). Не бива да се изключва възможността за съществуване окултна загуба на кръв през стола. Изключително рядко, бебетата с това състояние могат да покажат неуспех в растежа. Свързването на симптоми като гадене, тежка диария или подуване на корема е рядко и може да предполага друга стомашно-чревна хранителна алергия, а именно ентероколит или ентеропатия, индуцирани от хранителни протеини. (1.2)
Екстра-храносмилателните прояви се състоят от промяна на настроението. Бебето е развълнувано, има пристъпи на плач, нарушения на съня и очевиден дискомфорт след кърмене. Някои деца с алергичен проктоколит могат да имат копривна треска или екзема, но явлението е много рядко, като тези симптоми са типични за други видове алергични реакции. (4)
Диагнозата е предполагаема, следвайки разликата с други често срещани причини за детска хематохезия (храносмилателни инфекции, анални фисури и др.). Тестовете за убождане и серологичното дозиране на имуноглобулини Е са отрицателни. В по-редки ситуации може да се извърши ендоскопия или биопсия на червата, за да се потвърди или отхвърли диагнозата.
Диета на майката
Придържането към такава строга диета, характеризираща се с диетични ограничения и която може драстично да ограничи диетичното разнообразие, може да бъде трудно за новородената майка. В тези моменти е изключително важно семейна и медицинска подкрепа, за да може да продължи да кърми бебето с пълна безопасност и да гарантира хармонично развитие и, разбира се, многото ползи, които кърмата носи на растящия организъм.
Диетата за изключване на майките може да включва няколко етапа, в зависимост от степента на мотивация на майката и ефективността на установения план.
Диета при прогресивно изключване на алергени при майката
За да се избегнат ненужни диетични ограничения, диетата се състои от прогресивно изключване от храните, за които най-често се подозира, че предизвикват алергични реакции: краве мляко и млечни продукти, соя и млечни продукти, цитрусови плодове, яйца, ядки, фъстъци, пшеница, ориз, царевица и техните производни (ягоди и шоколад). Майките трябва да бъдат инструктирани да премахнат напълно храната или групата храни (напр. Мляко и млечни продукти) от диетата си за 2 до 4 седмици. Най-често подобряването на здравето на бебето и изчезването на тежки симптоми настъпват след 72-96 часа след установяването на диетата. (2)
Тъй като алергията към протеини към краве мляко се открива в над 60% от случаите на алергичен проктит, консумацията на краве мляко и най-често срещаните храни в неговия състав е първата стъпка при спазване на елиминационна диета.
Продукти, които съдържат мляко в списъка на съставките са: масло, разбито мляко, суроватка, кисело мляко, сана, кефир и други ферментирали млечни специалитети, сирена и специалитети със сирене (включително крема сирене, топено сирене, ферментирали сирена), сметана, сладолед, мляко независимо от формата на представяне (цялостно, полуобезмаслено, обезмаслено, делактоза, мляко на прах, кондензирано и др.), пудинг, различни търговски кремове и др.
Консумацията на продуктите в състава също трябва да се избягва доминиращите протеинови компоненти в кравето мляко (напр. казеин, казеинов хидролизат, суроватъчен протеин, лактоглобулин, лакталбумин, лакталбумин фосфат, лактоферин, лактулоза, хидролизиран протеин от краве мляко и др.).
За да идентифицирате гореспоменатите компоненти, е необходимо внимателно да се консултирате със списъка на съставките, споменати на опаковката. Също така, някои храни могат да присъстват следи от мляко и имплицитно, протеини с потенциален млечен алерген, като: изкуствени аромати (ароматизатор на масло), хлебни, сладкарски и сладкарски изделия, колбаси и колбаси, карамели и бонбони, шоколад, ферментирали соеви асортименти, към които са добавени млечнокисели култури за започване на процеса на ферментация, маргарин, нуга, консервиран тон и др.
Защото млякото и млечните продукти представляват основни източници на калций от диетата се препоръчва недиетично добавяне на калций при майката. Препоръчителната дневна доза е 1000 mg калций на ден, в две фармакологични дози от 500 mg калций, за да се увеличи неговата бионаличност и съответно абсорбцията. Препоръчва се прием на калциеви добавки по време на хранене. Едновременна консумация на храни, богати на Витамин С и магнезий на маса. За по-добро усвояване е показано използването на добавки витамин D3 според указанията на лекаря и разбира се, излагане на слънце поне 3 пъти седмично, 15 минути сутрин и/или след обяд и без използване на слънцезащитен крем. (4)
Включително лекарствата и витаминните и/или минералните добавки могат да съдържат хранителни алергени или следи от тях, така че е много важно да се консултирате с листовката за опаковката относно състава и възможните нежелани реакции.
Трябва да се има предвид, че 30% от децата с индуциран от краве мляко алергичен проктит кръстосани алергични реакции със соеви протеини и соеви продукти, поради което те трябва да се консумират внимателно. В случай на обостряне на симптомите или повторна поява на симптомите след период на затишие поради въвеждането на соеви продукти в диетата, се препоръчва да се изключат от диетата на майката.
Ако симптомите не се подобрят през първите няколко седмици след започване на диетата за изключване, се препоръчва reindroducerea храни, които са избягвани дотогава елиминирането друг хранителен алерген и по подразбиране продуктите, в чийто състав е включен.
Тази терапевтична мярка е временна предвид ограничителния характер на алергичния проктоколит, в който случай детето може да толерира нормална диета, без диетични ограничения, обикновено след навършване на една година.
Хипоалергенна диета при майките
Алтернатива на диетата за елиминиране на майката е олигоалергенна диета, характеризираща се с консумация на храни с нисък потенциал да съдържат хранителни алергени, така наречените "безопасни" храни.
На първия етап се препоръчва елиминиране на протеинови източници, най-често инкриминирани от появата на симптомите (разрешени са мляко и млечни продукти, яйца, ядки, лешници, риба, свинско, говеждо месо - само пилешко, пуешко и агнешко, соя, пшеница, овес, ръж, царевица, грах, цитрусови плодове, ягоди, домати шоколад, кафе и чай, масло, маргарин, напитки от кола, дъвки, подправки и др.) в продължение на 2-4 седмици, в зависимост от облекчението или пълното изчезване на симптомите. (7)
Впоследствие се посочва прогресивно въвеждане на потенциално алергенни храни в диетата на майката, една нова за една интервал от 4 дни, като се започне с най-малко алергени: зърнени храни, говеждо, свинско, яйца, ядки, царевица и др. Храни, свързани с чревни газове (боб и сушен грах, броколи, зеле, лук), трябва да се консумират с повишено внимание, за да се направи правилното разграничение между дискомфорт в корема и алергични симптоми. Зеленчуците и плодовете ще бъдат въведени първоначално варени, тъй като те се понасят много по-добре от суровите варианти.
Млякото и млечни продукти, соя и производни, морски дарове, ракообразни, лешници, сурови домати и цитрусови плодове, ще бъдат включени сред последните в майчината диета, докато идентификация на алергена. Ще бъде напълно отстранен от диетата на майката.
За да се увеличи ефективността на тази диета се препоръчва да се записва всяка стъпка в a хранителен дневник и възможни признаци и симптоми, идентифицирани.
Ако по-големи бебета препоръчва се диета с изключително елиминиране на основните източници на протеини в продължение на поне 2 седмици: млечни продукти, соя, говеждо, свинско, яйца, морски дарове и черупчести, царевица, пшеница, ядки и лешници; впоследствие те ще се въвеждат постепенно на всеки 4 дни до идентифициране на алергена, отговорен за появата на симптомите. В повечето случаи те са се развили толерантност към плодове и зеленчуци които са част от диетата на майката, но и от допълващата им диета.
Трябва да се има предвид необходимостта недиетични добавки с калций, витамин D3, желязо, в случая на майката за покриване на хранителните нужди на майката и растящото бебе. За тази цел се препоръчва да се консултирате с педиатър, за да определите тяхната нужда, честота и доза добавки.
Ползите от кърменето
Краткосрочни детски надбавки
Установено е при кърмачета и малки деца, които са били кърмени поне през първите 6 месеца от живота, а 12% намаление на смъртността, особено инфекциозна смъртност. Кърменето също е свързано с намаляване на 58% на риска за некротизиращ ентероколит, състояние, което може да бъде фатално, особено в условия на незрялост, които включват много младата възраст на децата.
Кърменето може да намали наполовина риска от диария и дихателна с една трета. Също така беше забелязано намалението с 68% на риска от неправилно запушване (лошо вмъкване на зъби или необичайно подравняване на зъбните дъги) при деца, което в много случаи може да продължи до зряла възраст.
Кърменето може да играе основна роля за намаляване на риска от развитие отит на средното ухо сред деца под 2-годишна възраст.
Кърменето може да има последици за намаляване на риска от неговото развитие астма и алергичен ринит при деца. Данните за защита срещу хранителни алергии обаче все още са неубедителни.
Кърменето за повече от 12 месеца, особено през нощта, може да увеличи риска от кариес 2-3 пъти, най-вероятно поради лоша устна хигиена след смучене.
Дългосрочни детски надбавки
При кърмачетата най-малко 6 месеца е установено намаляване на разпространението на затлъстяването 13%. Също. Кърменето е свързано с намаляване рискът от наднормено тегло и затлъстяване с около 26%.
Кърменето може да има защитни ефекти срещу диабет тип 1, се свързва и с намалена честота диабет тип 2 с около 35%.
Децата, които са били хранени по естествен начин поне през първите 6 месеца от живота, са имали повишена ефективност на тестовете за интелигентност, по подразбиране IQ по-висок.
Кърменето също е свързано с намаляване на честотата на кърмене левкемия в детска възраст с около 19%.
Ползи за майката
Кърменето е свързано с удължаване на кърменето аменорея при майки, което е от полза за разстоянието между бременностите и възстановяването на витаминни и минерални отлагания с цел поддържане на майчиното здраве или друга бременност.
Кърменето допринася значително за намаляване на онкологичната смъртност и заболеваемост при майките. По този начин, на всеки 12 месеца от живота на жената в периода на кърмене, намалява рискът от развитие рак на гърдата с 4,3%. Продължителното кърмене също е свързано с намален риск за кърмене рак на яйчниците с прибл 30%.
Установени са връзки между кърменето и намаляването на риска затлъстяване и диабет тип 2 майката.