Хранителни алергии и непоносимост Факти и измислици от алергологична гледна точка! PDF

!Симпозиум 2007 Асоциация на интернистите в Цюрих 8 март 2007 г. Хранителни алергии и непоносимост Факти и измислици от алергологична гледна точка! Брунело Вютрих

Преди 30 години: Хранителна алергия: факт или измислица? Lancet I/1978: 426-8 Тогава англосаксонски проблем: Алтернативни методи за диагностика на пазара в САЩ/Великобритания Днес има огромен набор от невалидирани методи с пазари главно в Швейцария, Германия, Австрия, Италия, Великобритания и Полша

Безсмислени диагностични методи Огледалото, четвъртък, 6 април 2000 г., стр. 29, 32-33

Епидемиологични проучвания, проучвания на пациенти Приемана хранителна алергия 20-30% 7-10% Приемана алергия към добавки Ефективна хранителна алергия Деца: 7% -10% Възрастни: 2-4% 0,05% Добавка ефективна алергия Niestijl Jansen et al., 1994 Young et al., 1996 Young et al., 1987

Хранителни алергии и непоносимост Определение на термините: не всяко разстройство след поглъщане е алергия Класификация на NM непоносимост Клиника и диагностика на хранителна алергия Клиника на хранителна непоносимост Как се диагностицира хранителната непоносимост? Определяне на IgG/IgG4 върху храната

Класификация на хранителната непоносимост Хранителна непоносимост Психосоматични реакции Бактериално замърсяване Нетоксична реакция Токсична реакция Отравяне с хистамин Имунно свързано (хранителна алергия) Неимунологично свързано (непоносимост към храни) неясно IgE-медиирано Не-IgE-медиирано Фармакологично ензимно EAACI Позиционен документ. Алергия 1995; 50: 623-635

Класификация на хранителната непоносимост Хранителна непоносимост Психосоматични реакции Нетоксична реакция Токсична реакция Имунно свързана (хранителна алергия) Неимунологично свързана (хранителна непоносимост) неясна IgE-медиирана Не-IgE-медиирана Фармакологично ензимна EAACI Документ за позиция. Алергия 1995; 50: 623-635

Честота на органични прояви при хранителни алергии (N = 402) Wüthrich B. Allergologie 1993; 16: 280-287

Хранителна алергия: разлики между деца и възрастни по отношение на сенсибилизационния път тип А (честота до 10%) бебета и малки деца с атопична предразположеност Протеини (мляко, яйца, риба) алергени тип В (честота до 2-3%) възрастни, атопични хора IgE кръстосване Кръстосани реакции Инхалационни алергени Хранителни алергени чрез стомашно-чревния тракт (имунната система на червата все още незряла, стомашната киселина и чревните ензими все още) Толерантност Сенсибилизация Курс през дихателните пътища Устойчивост

Хранителна алергия: две различни рискови групи Тип A: Кърмачета и малки деца от семейства с алергии Храносмилателни стабилни протеини Краве мляко, кокоши яйца, риба, соя, пшеница, фъстъци Алергени Тип B: Възрастни с алергия към полени Плодове, зеленчуци, ядки Подправки Кръстосани реакции с полен от бреза и червен мъх

Хранителна алергия Тип C Тип C Възрастни, без предишни атопични заболявания Храносмилателни стабилни протеини (мляко, ракообразни, месо, яйце, риба, фъстъци) Сенсибилизация чрез стомашно-чревния тракт (пробив в имунната поносимост, стомашно-чревни заболявания, хормонални фактори, напр. Бременност, прекомерна консумация, напр. Залог и т.н.)

Диагностика на НМА Установени методи Кожни тестове IgE антитела Кръвни тестове Провокационни тестове Двойно сляп, контролиран с плацебо Тестове за орална провокация (DBPCFC) + HT или + RAST = сенсибилизация = алергия = клинични симптоми Златен стандарт при диагностика IgE определяне RAST/CAP

Хранителна непоносимост По дефиниция не са включени специфични за храната механизми за алергия, така че не е възможно тестване за алергия, особено не серологично. Тестът за алергия с установени методи се прави само за да се изключи истинска хранителна алергия

Класификация на хранителната непоносимост Хранителна непоносимост Психосоматични реакции Нетоксична реакция Токсична реакция Имунна свързаност (хранителна алергия) Неимунологична свързаност (хранителна непоносимост) Добавка непоносимост неясна IgE-медиирана Не-IgE-медиирана Фармакологична ензимна EAACI позиция документ. Алергия 1995; 50: 623-635

Непоносимост към хранителни добавки (добавки, E-No.) Клинични реакции, подобни на алергии (уртикария, астма и др.): Следователно известен също като поява на псевдоалергия (0,05%) много по-рядко, отколкото се предполага от пациентите (7-10%) и това в Противно на мнението на медиите и потребителските организации

Непоносимост към хранителни добавки (добавки, E-No.) Патогенеза: освобождаване на медиатори от кръвни базофили/мастоцити без откриване на IgE Изключване на истинска алергия (напр. Към кохинеално червено, ензими в храната) Диета без добавки пробно в продължение на 3 седмици. Диета с картофи/ориз/вода за 1 седмица Тестове за провокация през устата с Additiva-Mix (консерванти, оцветители) или индивидуално (напр. Дисулфит, глутамат)

Фармакологична непоносимост към биогенни амини Клинични реакции, подобни на алергии (уртикария, астма и др.), Следователно наричани също псевдоалергия. Често мигрена. Изключване на хранителна алергия Диета с ниско съдържание на биогенни амини за 1-3 седмици. Провокационни тестове (отворени) с храни, богати на хистамин (червени вина, сирене, ягоди, шоколад). Провокационни тестове с тирамин

Биогенни амини Храна, съдържаща тирамин - сирене - шоколад - червено вино - наденица - херинга - аншоа - черен дроб - кисело зеле - малини - авокадо - боб Серотонин-съдържащи храни - банани - ананаси - орехи - домати - сливи - авокадо Неспецифични хистаминови освободители - ягоди - домати - цитрусови плодове - яйца - Ракообразни - бяло вино

Класификация на хранителната непоносимост Психосоматични реакции Нетоксична реакция Токсична реакция Имунно свързана (хранителна алергия) Неимунологична (хранителна непоносимост) неясна EAACI Документ за позицията. Алергия 1995; 50: 623-635 Непоносимост към храни IgE-медиирана Не-IgE-медиирана Фармакологични ензимни биогенни амини Хистаминова непоносимост

Синдром на хистаминова непоносимост Диамин оксидаза (DAO) е решаващият ензим, разрушаващ хистамина; той съдържа два медни атома в активния център и има витамин В6 като кофактор. При дефицит на DAO (или намалена активност на DAO) екзогенният или ендогенен хистамин е недостатъчно разграден. Причините за дефицит на DAO или намалена активност на DAO могат да бъдат стомашно-чревни заболявания, напр. Инфекции, недостиг на микроелементи и витамини, DAO инхибитори (алкохол, наркотици) и редки вродени ензимни дефекти.

Синдром на непоносимост към хистамин Запомнете! Изключване на хранителна алергия Определяне на DAO DAO 10 U/ml: нормална ензимна активност Прясно взетите проби (EDTA плазма или серум) трябва да се центрофугират и охладят веднага след вземането на кръв. Липемичните проби могат да дадат грешни резултати. Значение противоречиво! Диета с нисък хистамин Ново: заместване на DAO

Диетична храна за специални медицински цели (допълнителна балансирана диета) за специално хранене в случай на непоносимост към хистамин. Ензимът се изолира внимателно от свински бъбреци, стабилизира се и се предлага под формата на капсули по силно активен начин по 3 капсули на ден или 2 капсули профилактично в D и A D и скоро в СН

Има ли алергия към вино? Винената алергия: често непоносимост към хистамин (червено вино, особено от Испания, Италия, района на Бордо) При главоболие, кихане и пристъпи на астма след бяло вино (също пенливо вино, шампанско): често дисулфитна (сярна) непоносимост Терапия: диета с нисък хистамин, профилактично . Вземане на антихистамин или DAO препарат и за празнуване: пенливо вино Schlumberger (с ниско съдържание на хистамин и SO 2) www.schlumberger.

Класификация на хранителната непоносимост Хранителна непоносимост Психосоматични реакции Нетоксична реакция Токсична реакция Имунна свързаност (хранителна алергия) Неимунологична свързаност (хранителна непоносимост) Лактозна непоносимост неясна IgE-медиирана Не-IgE-медиирана Фармакологична ензимна EAACI Документ за позицията. Алергия 1995; 50: 623-635

Симптоми на GAI-NMA, непоносимост към лактоза или IBS

Диагностика на непоносимост към лактоза поради орално излагане на лактоза

Синдром на раздразнените черва и определяне на IgG/IgG4-AK срещу хранителни панели * Напоследък има огромна пропаганда от компании и частни лаборатории, които предлагат IgG/IgG4 панел срещу храна. Тези разпоредби се предлагат от някои лекари и частни клиники и се рекламират в Интернет (напр. Срещу затлъстяване: www.swissestetix.ch/allergien/index.shtml) * Тези разпоредби трябва да бъдат платени от пациента (SFr. 670-950!)

Информация на моя имейл от emed-buy (Пазарът на медицински изделия и медицински технологии. Съвети от практиката - винаги кратка и точна!) По-специално, медиираните от IgG4 (антиалергенни) непоносимости стават все по-важни. Това не са алергии в класическия смисъл. Много по-често реакциите на непоносимост IgG4 се изразяват под формата на неспецифични симптоми, които обикновено се появяват само часове или дни след консумацията на отговорната храна. Симптомите, свързани с непоносимост към храна, включват стомашно-чревни оплаквания като запек, кожни симптоми като екзема, невродермит, респираторни проблеми като бронхиална астма, инфекции на синусите, както и хронична умора, главоболие, податливост към инфекции, депресия, нарушения на съня, болки в ставите или крайниците и затлъстяване.

Произвеждат се антитела, насочени срещу храната, които образуват комплекси с хранителните алергени. Ако получените комплекси вече не могат да бъдат разградени от имунните клетки на тялото, те се отлагат в органите и по този начин водят до множество хронични симптоми. Ето защо е важно, продължава бюлетинът, - да се идентифицират несъвместимости на ранен етап с тест. Със знанието за вашата специфична непоносимост много симптоми могат да бъдат избегнати или елиминирани отново, ако успеете успешно да промените диетата си.

Продукт на месеца: FoodScan XL Нашият популярен тест познава в детайли реакциите на 134 храни според проучвания за нашия тест: Целенасочената и строга промяна в диетата премахва симптомите при 72% от засегнатите или води до значително подобрение. Взимането на кръв може да се извърши у дома. Капка кръв от върха на пръста ви е достатъчна. Информация от LABOVital: http://www.labovital.de/labovital/index.php York Test/FoodScan (www.yorktest.at/), A-Mils как FoodScan поръчва FoodScan XL сега Преглед на продуктите FoodScan

Определяне на IgG (IgG4) срещу храна Wüthrich B., PC. Frei, A. Bircher, E. Dayer, C. Hauser, W. Pichler, P. Schmid-Grendelmeier, F. Spertini, D. Olgiati, U. Müller. Безсмислени тестове за алергия. Изявление на специализираната комисия на Швейцарското дружество по алергология и имунология (SGAI) относно определяне на IgG/IG4 спрямо храната. Swiss Medical Journal 2005; 86/26: 1565-68.

Значение на определянето на IgG (IgG4) спрямо храната при диагностицирането на хранителна алергия Нивото на тези NM-специфични антитела отразява приема на хранителни протеини при съответния индивид и следователно е физиологична, непатологична находка. IgG или IgG4; няма разлики между пациентите и контролите.

Развитието на IgG4-AK при атопични пациенти със sige-ak е свързано с развитието на толерантност (Danneus A et al. 1981). IgG4-Ab не свързват никакъв комплемент и следователно не могат да предизвикат патогенна реакция на имунен комплекс. IgG, IgG4-Ab срещу NM изчезват в рамките на седмици и месеци в зависимост от първоначалното ниво на титъра - след елиминираща диета и увеличаване след повторно излагане.

IgG са израз на повишена чревна пропускливост (например поради възпаление) IgG4-AK са защитни! Няма научни доказателства за патогенното значение на IgG/IgG4 срещу храната!

Благодаря ви много за вниманието Брунело Вютрих, 6.3.200

W Atkinson, T A Sheldon, N Shaath, P J Whorwell: Елиминиране на храна въз основа на IgG антитела при синдром на раздразнените черва: рандомизирано контролирано проучване. Добър 2004; 53: 1459-1464. E Isolauri, S Rautava, M Kalliomäki: Водеща статия. Хранителна алергия при синдром на раздразнените черва: нови факти и стари заблуди. Добър 2004; 53: 1391-1393. но: Carrock Sewell WA: IgG хранителните антитела трябва да бъдат изследвани в аналогично третирани групи. Gut 2004; 53 (19 октомври 2004) (2004). (ел. писмо) Hunter JO: Елиминиране на храна при IBS: случаят за тестване на IgG остава съмнителен. Добър 53 (1 декември 2004 г.) (2004 г.). (ел. писмо)

Sameer Zar, Martin J. Benson D., Devinder Kumar: Специфични за храната серумни IgG4 и IgE титри към често срещани хранителни антигени при синдром на раздразнените черва. Am J Gastroenterol 2005; 100: 1550 1557. IBS има значително по-високи титри IgG4 спрямо пшеница, говеждо, свинско и агнешко в сравнение с контролите. Не се наблюдава корелация между модела на повишени антитела IgG4 и симптомите на пациента. Редакция: IgG-медиирана непоносимост към храна при синдром на раздразнените черва: истински феномен или епифеном? Am J Gastroenterol 2005; 100; 1558.