Хранителни алергии - десетте най-чести задействащи причини • Общопрактикуващ лекар онлайн
Ако семейният лекар подозира хранителна алергия при дете, са необходими диференцирана анамнеза и диагностика, за да се избегнат ненужни диети и потенциално животозастрашаващи ситуации. Добрата новина е, че списъкът с храни, които идват преди всичко под внимание, е доста управляем.
Храните, които често предизвикват алергии, зависят от местните хранителни навици, подчертава д-р. мед. Ларс Ланг от болница „Св. Мариен“ в Бон [1]. Например, докато супата от птиче гнездо оглавява списъка на причинителите в Сингапур, следните десет вещества са особено подходящи за деца и юноши в Централна Европа:
Краве мляко: най-честата алергия, добра прогноза
Кравето мляко е първият алерген, с който бебето влиза в контакт, и остава най-честата хранителна алергия при малки деца. Сенсибилизацията възниква не само когато на децата се дава млякото да се пие - вероятно особено когато се дава само за кратко или с прекъсвания - но също така, например, чрез трансфер на протеини чрез кърмата, съобщава Lange.
Алергията към краве мляко е основен влошаващ фактор при кърмачета с атопична екзема, но може да предизвика и незабавни реакции под формата на IgE-медиирани или не-IgE-медиирани стомашно-чревни реакции, напр. Б. алергичен ентероколит. Това води до кървава диария и дистрофия предимно при кърмачета. Освен това е известен висок процент на клинично значими кръстосани реакции между краве мляко и мляко на други животни като овце или кози.
Въпреки това, от основните алергени в кравето мляко - казеин, алфа-лакталбумин и бета-лактоглобулин - последните два са до голяма степен термостабилни, така че някои пациенти могат да понасят варено или печено мляко. Прогнозата също е добра: до петгодишна възраст до 80% от децата развиват толерантност.
Пилешки протеин: Децата са чувствителни предимно без съзнателен контакт
Пилешкият протеин е втората най-често срещана храна, причиняваща алергии през първите няколко години от живота. Проучванията показват, че до 40% от децата с атопична екзема са сенсибилизирани. Това често се случва чрез скрит контакт чрез кърма или съдържащ яйца кухненски прах. В клинично отношение се наблюдават типични IgE-медиирани незабавни реакции с уртикария и повръщане, а атопичната екзема също може да се обостри, съобщава Ланге.
Основните алергени са топлоустойчивият овукоид и лабилният на топлина овалбумин, така че някои от засегнатите да понасят печени яйца. Прогнозата е добра и за алергия към яйца: около 70% от децата развиват толерантност до началото на училище.
Фъстъци: Най-висок риск от анафилаксия!
Около 10% от децата и юношите в тази страна са алергични към фъстъци, а двегодишните деца с атопична екзема са дори по-склонни от краве мляко, пише Ланге. Сенсибилизацията към фъстъците обикновено възниква и при скрит контакт през майчиното мляко или чрез излагане през кожата, особено ако кожната бариера е нарушена.
Алергията към фъстъци е особено опасна, защото излагането на дори малки количества може да предизвика животозастрашаващи незабавни реакции, предупреждава авторът. Доказано е, че ако има сенсибилизация към протеина за съхранение Ara h 2, един от основните алергени в фъстъците, има голяма вероятност от анафилактични реакции. Също така трябва да се вземат предвид кръстосаните реакции към други бобови растения като соя и лупина и честите ко-сенсибилизации към дървесните ядки. Според Ланг има алергия към ядки в около 20-30% от случаите. Серологичните кръстосани реакции при алергии към полени на трева и бреза често са клинично без значение.
За разлика от яйчен белтък или краве мляко, толерантността на фъстъците не може да се увеличи чрез нагряване: Основните алергени са термостабилни, тяхната алергенност се увеличава чрез печене. Прогнозата също е доста неблагоприятна: само 20% от децата развиват толерантност.
Ядки: често срещана алергия към лешник
Алергиите към ядките се появяват като първични хранителни алергии, а също и в резултат на кръстосана реакция към аероалерген (полени от леска/бреза). В Германия лешникът е може би най-подходящият алерген от тази група, който също включва орехи, бразилски орехи, шам-фъстъци, кашу, макадамия, пекани и бадеми. Кръстосаните реакции между ядките са серологично правило и често имат и клинично значение, посочва Ланге.
Спектърът от клинични реакции варира от лек синдром на орална алергия (напр. Сърбеж на небцето, изтръпване на езика) до анафилактичен шок. Прогнозата за алергия към лешник изглежда едва ли по-благоприятна, отколкото за алергия към фъстъци. Лешникът също остава алергенен дори след нагряване.
Риба: Дори малки количества са достатъчни
Алергиите към рибните протеини могат да възникнат още в ранна детска възраст и да се проявят като класически IgE-медиирани незабавни реакции или като не-IgE-медиирани стомашно-чревни реакции. Понякога това се случва при първи контакт и след излагане на малки количества, напр. Б. като кухненски аерозол, до оплаквания. Рискът от анафилаксия при несъзнателен контакт е съответно висок, предупреждава Ланге. Основният алерген е парвалбумин, топлоустойчив протеин от белите мускули на рибата, който се унищожава само чрез консервиране. Моносенсибилизацията към други рибни протеини и следователно специфичните за вида алергии са по-рядко срещани.
Клинично значими кръстосани реакции често възникват между риби, които съдържат много парвалбумин (напр. Треска, сьомга, сайда, херинга и писия), рядко с риба тон или риба меч. Няма кръстосана реакция на черупчести. Определянето на IgE срещу парвалбумин може да предскаже степента на кръстосани реакции с други риби, добавя Ланге. Малко се знае за прогнозата на рибните алергии.
Пшеница: възможни са кръстосани реакции с други видове зърно
Алергията към пшеница е често срещана при кърмачета с атопична екзема и се счита за релевантен фактор за отключване. Непосредствените IgE-медиирани реакции са редки. При юноши алергията към пшеница може да предизвика „анафилаксия, предизвикана от упражнения“, т.е. анафилаксия, която се появява в пряка връзка с физическата активност. В тези случаи често може да се демонстрира сенсибилизация към пшеничния протеин омега-5 глиадин, казва Ланге.
Доказани са клинично значими кръстосани реакции към спелта, възможни са с други видове зърно, съдържащи глутен и трябва да се проверяват за всеки отделен случай. За разлика от това, възможна серологична кръстосана реакция в случай на алергия към полени на трева е без значение.
Соя: няма алтернатива на кравето мляко
Около 15% от децата с алергия към краве мляко развиват съответна алергия, когато преминат към соево мляко. Поради тази причина диета със соеви формули вече не се препоръчва дори за бебета с потвърдена алергия към краве мляко, подчертава Ланге. В допълнение, соевите алергии, които могат да предизвикат IgE и не-IgE-медиирани реакции, играят подчинена роля само в Германия. Само при страдащи от алергии към цветен прашец на бреза, които са чувствителни към определен протеин (PR-10 протеин Gly m 4), бързата консумация на големи количества може да доведе до анафилактични реакции. Често има и клинично неуместна кръстосана реакция с фъстъци.
Ябълка: тясно свързана с алергия към цветен прашец на бреза
При страдащите от алергии към цветен прашец на бреза алергията към ябълки често се появява с увеличаване на възрастта (вторична хранителна алергия). Обикновено се появява синдром на орална алергия, анафилактичните реакции са редки, но са наблюдавани по-често при пациенти в средиземноморските страни, казва Ланге. Тъй като повечето алергени, свързани с цветен прашец, са лабилни на топлина, варените ябълки могат да се консумират без никакви проблеми. Отделните сортове също се понасят по различен начин.
Морков: реакция, когато се яде суров
Първичната алергия към морковите е рядка; тя се появява само в резултат на алергия към цветен прашец на бреза. През повечето време засегнатите развиват лек синдром на орална алергия след консумация на сурови моркови. Подозренията на родителите, че бебетата с атопична екзема са алергични към морковите, обикновено не могат да бъдат потвърдени диагностично. Поради това Ланг съветва бебетата да продължават да получават моркови по-рано като част от зеленчуково-картофено-месното брашно.
Черупчести: Уместно само за млади хора
Сенсибилизацията към скариди, миди и др. Е рядка в детството и се проявява само по-интензивно през младостта. Съответният алерген тропомиозин се среща и в акари от домашен прах, но Ланге е успокоен: Клинично значимите реакции след консумация на черупчести мекотели са изключение при деца с алергии към акари от домашен прах.
Стефани Линдл-Фишер
Публикувано в: Der Allgemeinarzt, 2012; 34 (18) страници 48-50