Хранителни алергии; АЛОПЕДИ 0364 917
Непрекъснато медицинско консултиране, по телефона, за спешни случаи при деца.
Хранителната алергия е една от най-честите алергични прояви. Той е от медицинска важност поради риска от тежки, животозастрашаващи прояви, но и поради нарастващото разпространение на болестта през последните години. В Европа и Северна Америка 6-8% от децата под 3 години имат хранителни алергии. Диагнозата на хранителна алергия и правилните медицински съвети за избягване на тези храни намаляват риска от сериозни прояви и в същото време избягват неоправданото елиминиране на определени храни от диетата на детето.
Хранителната алергия е ненормален имунен отговор, предизвикан от храната. Всяко вещество, приготвено, полуготово или сурово, предназначено за консумация от човека, включително напитки, дъвки, хранителни добавки и хранителни добавки, се счита за храна. Имунната реакция възниква чрез имуноглобулини Е (IgE), при които имунният отговор е незабавен, клиничните прояви се проявяват за минути, до 2 часа след излагане на храната или могат да бъдат медиирани клетъчно, т.е. други имунни типове участват в имунната реакция, не-IgE и след това имунният отговор се забавя и проявите се появяват в рамките на часове или дни. Някои предизвикани от храната имунни реакции включват и двата механизма.
Има около 170 храни, които могат да предизвикат имунни реакции. Най-честите алергични реакции са мляко, пилешки яйца, зърнени храни, соя, но също така и фъстъци, лешници, ядки, морски дарове (по-рядко при деца, отколкото при възрастни). Повечето деца в крайна сметка ще понасят, обикновено в юношеството, мляко, яйца, соя и пшеница, а още по-малко ще развият толерантност към фъстъци, лешници и ядки. Хранителните алергени, т.е. онези компоненти на храните, които причиняват алергии, обикновено са протеини, които предизвикват имунен отговор. Някои храни причиняват алергии само когато се консумират сурови (зеленчуци, плодове), тъй като по време на приготвянето протеините, отговорни за алергията, се унищожават, докато други храни са алергенни, дори ако са били варени. Ядливите масла (соя, царевица, лешник, сусам) могат да бъдат леко алергенни, ако почти всички протеини са били отстранени чрез преработка, или напротив, много алергенни в случай на ниско обработени масла. Абсорбцията на храната е по-бърза, ако се консумира на гладно или в комбинация с алкохол.
Възможни са кръстосани реакции, когато хранителният алерген има структура, подобна на друг хранителен протеин (например между ракообразни и лешници), антителата, произведени срещу определен алерген, реагират с други храни, предизвикващи алергичната реакция.
Всеки може да има IgE антитела към определен хранителен алерген (ситуацията се нарича осъзнаване ), но хранителната алергия включва наличието на IgE и на проявите, определени от излагането на съответния алерген; сенсибилизацията не е еквивалентна на причината за алергия, поради която наличието на специфичен IgE за определена храна не се определя, ако няма прояви, предизвикани от консумацията на тази храна. Всеки индивид може да се развие толерантност към хранителния алерген, т.е. липсата на алергия към определена храна, която първоначално е причинила алергична проява. Толерантността може да възникне естествено или в резултат на прием на лекарства.
Алергията към краве мляко, яйца и соя са най-честите при децата, но 80% от тях ще развият толерантност до 5-годишна възраст. Алергията към кравето мляко се появява често преди навършване на 1 година, като избягването на млечни продукти е лесно за кърмените бебета; в случая на тези, хранени с мляко на прах и на възраст над 6 месеца соевото мляко е добър заместител, тези на възраст под 6 месеца могат да бъдат хранени с хидролизирани млечни формули, получени чрез разцепване на протеини, които вече не са алергенни, и които купува се под формата на мляко на прах от аптеките. Козе, овче, биволско мляко може да се опита при деца на възраст над 1 година, но те могат да причинят кръстосани алергии с краве мляко, тъй като протеините им са много сходни. Млякото може да присъства в храната под различни форми, поради което съществуването му трябва да се провери, преди да се консумира храна, която не се приготвя у дома. Много от закупените продукти съдържат казеин, компонент на кравето мляко, като консерви от риба тон, някои ресторанти използват масло, за да подобрят вкуса на пърженото месо.
Нежеланата реакция, предизвикана от консумацията на храна, но която не включва имунен механизъм, се нарича хранителна непоносимост (тя не е обратното на толерантността). Чест пример е непоносимостта към лактоза, различна от алергията към протеини на краве мляко. В случай на непоносимост към лактоза, поради липсата на ензим в чревната стена, отговорен за храносмилането на лактоза, поглъщането на лактозно мляко веднага води до коремна болка, диария, причинена от излишък на лактоза в червата. Хранителната непоносимост може да бъде причинена и от оцветител за храна (тартразин) или консерванти (сулфити).
Рискови фактори за хранителна алергия
Децата с тежък атопичен дерматит през първите 3 месеца от живота често ще бъдат алергични към мляко, яйца или фъстъци. Тези на възраст под 5 години и персистиращ дерматит, въпреки че локалната терапия е оптимална или която има обостряния при консумация на определена храна, ще бъдат тествани за алергия към мляко, яйца, фъстъци, пшеница, соя. Пациентите с астма развиват по-тежки алергични реакции. Децата, чиито родители или роднини от първа степен имат хранителни алергии, алергичен ринит, астма или атопичен дерматит, имат повишен риск от алергия.
Прояви на хранителна алергия
IgE-медиираните алергии се появяват в рамките на минути или часове след поглъщане на храна; симптомите се повтарят при повторно излагане на тази храна. Проявите са равни кожата (уртикария, характеризираща се с появата на червени петна с различни форми и размери, които се появяват и изчезват за кратко време, понякога с по-блед център), тъкан, разположена под кожата или лигавиците (ангиоедем, проявяващ се с подуване на клепачите, устните, езика, фаринкса) дихателната система (детето диша силно, трудно поради възпаление и оток на дихателните пътища, предотвратяващи навлизането на въздух в белите дробове) или храносмилателен тракт (коремни колики, повръщане, диария). Най-тежката и животозастрашаваща алергична реакция е анафилаксия през който е състоянието на детето дълбоко деградирал, диша трудно, има главоболие или изпада в безсъзнание, кожата е напълно зачервена или с петна. Проявите се случват в рамките на 30 минути - 2 часа след поглъщане на храна и могат да застрашат живота на детето, така че незабавно е необходима квалифицирана медицинска помощ (телефон 112).
Алергичните реакции, които не включват имуноглобулини Е, имат много по-късни прояви - възникват след часове или дни след поглъщане на храна. Детето се представя често храносмилателни прояви: хронично повръщане, коремна болка, хронична диария с отражение върху растежа на детето, изпражнения със слуз и кръв след поглъщане на храната; проявите изчезват с изоставянето на тази храна и се появяват отново, когато тя се въвежда отново, алергията често се определя от млечни или соеви протеини, вероятно също от зърнени храни, ракообразни. Кожните прояви са редки: алергичен контактен дерматит (зачервяване, сърбеж, мехури, вторични при контакт с кожата с изкуствено въведени химикали - добавки или обикновено присъстващи в храната, както в случая на портокал, плодове от манго). А респираторните прояви са изключителни: синдромът на Хайнер е рядко заболяване на кърмачета и малки деца, при което приемът на мляко е свързан с хронични респираторни прояви, храносмилателни проблеми и анемия, които изчезват, когато млякото се елиминира от диетата.
Диагностика на хранителни алергии
Диагнозата на алергии се основава на историята на проявите на детето - проблемите, докладвани от родителите, отговорите на въпросите, зададени от лекаря и които следват наличието на корелация между консумацията на храна и различните обвинения на детето, времето, изминало от излагане на храна на прояви (по-малко или повече от 2 часа ), продължителността и тежестта на проявите или съществуването на алергичен терен (атопичен дерматит, астма или алергичен ринит, налични при детето или роднини от първа степен), заедно с преглед на детето оценка на хранителния статус и наличието на признаци на алергични заболявания, които са от съществено значение при формулирането на диагнозата хранителна алергия.
В случай на незабавна алергия се дозира Специфичен IgE за инкриминираната храна в кръвта и/или се извършва кожни тестове наречен тест за убождане (капка разтвор, съдържащ алергена, се поставя върху кожата и след това кожата се набожда, така че разтворът да проникне в кожата; ако зоната стане червена или сърбеж тестът е положителен, т.е. лицето е алергично към този алерген). Кожните тестове могат да причинят общи алергични реакции. Дозирането на IgE или кожни тестове за алергия не трябва да се извършват, ако няма прояви, предизвикани от храната, тъй като положителните тестове не означават алергия, а сенсибилизация. Неоправданото елиминиране на храната от диетата на детето поради положителни тестове, при липса на прояви, предизвикани от тях, може да повлияе на растежа на детето.
При алергии, които не включват IgE-медиирани имунни реакции, няма лабораторни тестове, които да ни помогнат да диагностицираме. Единственият тест, но който е от съществено значение за диагнозата и в същото време за лечението на детето, е елиминиране на храната от диетата инкриминиран. Ако проявите изчезнат с елиминирането на храната (обикновено се отказва за период от 2-6 седмици) и се появят отново при последващото въвеждане на храната (тя се нарича тест за устно предизвикателство ) детето е алергично към тази храна.
Деца с IgE-медиирана алергия и астма, тези, които не се представят добре след елиминиране на храната от диетата и деца, които имат голямо подозрение за хранителна алергия, но тестовете са отрицателни, трябва да се свържат с алерголог.
Лечение на хранителни алергии чиито прояви не са тежки
Избягването на доказани алергени причинява IgE или не-IgE медиирани алергични реакции. Не се препоръчва да се избягват потенциални алергени, ако алергията не е доказана. Ще се вземе предвид и възможната кръстосана реактивност: детето алергично към краве мляко може да е чувствително и към козе, овче, биволско мляко; алергия към риба, морски дарове или лешници, кръстосани с ядки, шам-фъстъци. Хранителният статус на детето трябва да се оценява периодично.
Пшеницата или яйцата, когато присъстват в естествената си форма, лесно се елиминират от диетата. Но в готовите храни, например, в сосовете тези алергени могат да присъстват. Децата и родителите трябва да бъдат свикнали да идентифицират алергени в закупените продукти на етикета на продукта. Езикът, използван на етикетите, трябва да е прост, етикетът да се чете лесно, за да се разпознават опасните храни. Списъкът с храни, за които е установено, че предизвикват повече от 90% от алергичните реакции, не е еднакъв за различните региони, например алергените в САЩ (8 алергена) се различават съответно от Европа и Азия. Европейският съюз е установил правила за етикетиране на храните, така че всички потребители да бъдат информирани, когато решат да купят определена храна. Европейският регламент за етикетиране на храните 1169/2011 установява списъка на веществата, които причиняват алергии и непоносимост и които трябва да бъдат посочени на етикета на продукта, ако са включени в състава на въпросната храна.
В Румъния етикетирането на храните се регулира от GD 751/2008, което транспонира разпоредбите на Директива 2007/68/ЕО на Комисията и GD 106/2002 относно етикетирането на храни (приложение 1е) съдържа списък на храни, чието присъствие трябва да бъде посочено на етикета на продукта. Списък на 14-те потенциално алергенни храни е идентичен за Румъния и Европейския съюз и включва: зърнени храни, съдържащи глутен, черупчести мекотели, яйца, риба, фъстъци, соя, мляко, ядки (бадеми, лешници, орехи, кашу, пекани, бразилски ядки, шам фъстък, макадамия и куинсландски ядки), целина, горчица, сусам и производни продукти, серен диоксид и сулфити, лупина, мекотели и производни продукти. Списъкът с алергенни съставки в храните, включен в приложенията, непрекъснато се обновява в зависимост от резултатите от научните изследвания (12 групи алергени през 2003 г., 14 през 2011 г.). Тъй като някои производни на известни алергени не предизвикват алергични реакции, същото законодателство предлага изключения: сироп от пшенична глюкоза, рафинирано соево масло, различни ядкови дестилати и протеинови съставки, използвани при избистрянето на виното. Студено пресованото или нерафинирано масло може да съдържа опасни протеини, които не съществуват във високо рафинираното масло.
Изявлението „този продукт може да съдържа следи от фъстъци“ не предоставя достатъчно информация на потребителите, за да се избегне неволно излагане на алергена. Предупредителният етикет предупреждава потребителите за възможното присъствие на алергени, но не е регулиран от закона.
Няма лекарства за предотвратяване на хранителни алергии. Кортикостероидите могат да бъдат полезни при не-IgE-медиирана алергия, но страничните ефекти и повишеният риск от инфекция надвишават ползите от терапията.
Антихистаминовите медикаменти не се използват за предотвратяване на алергии, а само при терапия на алергични прояви. Може да се използва дълго време, ако изключването на алергена от диетата е невъзможно, тъй като променя хранителния статус на детето или излагането не може да бъде избегнато.
Не се препоръчва имунотерапия (приложение на малки количества от алергена, в прогресивно увеличаващи се дози - може да причини тежки алергични реакции).
Ваксиниране на деца с алергия към яйца: ваксините, произведени върху ембрионирани яйчни култури, съдържат един потенциално алергенен протеин - овалбумин, вещество, което се намира в много малки количества в състава на ваксините
Ваксината срещу морбили е направена от културата на ембрионирани яйца. Неговото приложение не е противопоказано, тъй като рискът от алергия е нисък, алергиите обикновено се предизвикват от желатина, използван при производството на ваксината.
Грипна ваксина: всички противогрипни ваксини са направени върху ембрионирани яйчни култури. Хората, които имат кошери само след излагане на яйцето, могат да бъдат ваксинирани. Тези с тежки алергични реакции - анафилаксията няма да бъде ваксинирана, а тези с ангиоедем, астма могат да бъдат ваксинирани под лекарско наблюдение.
Ваксина против бяс: не за хора с анамнеза за копривна треска, ангиоедем, астма, анафилаксия при излагане на яйца. Съществува и ваксина срещу бяс, която не е направена с помощта на ембрионирани яйца
Не се провеждат тестове преди въвеждането на потенциално алергенни продукти при пациенти с висок риск (анамнеза за големи алергии)
Диетата на майката не е ограничена по време на бременност или кърмене, за да се предотвратят хранителни алергии
Разнообразяването на диетата на бебето се прави правилно, независимо от риска от алергия
Лечение на анафилаксия и други остри хранителни алергии
Анафилаксията е тежка остра алергична реакция, която може да доведе до смърт. Той се медиира от IgE реакцията се определя от отделянето на вещества в организма, които предизвикват шок, дихателни тръби, свързани или не с прояви по кожата. Проявите са сериозни, състоянието на детето се влошава, дишането е затруднено, съзнанието е променено. Незабавно се иска квалифицирана медицинска помощ (телефон 112). Децата, преминали през епизод на анафилаксия, получават при изписване от болницата строги препоръки за избягване на храна, която застрашава живота им, носят гривна, която предупреждава околните за риска от анафилаксия и винаги я носят със себе си., спринцовки, предварително напълнени с лекарство (адреналин), чието инжектиране подобрява проявите до пристигането на медицинския екипаж. Децата и техните роднини са инструктирани в болницата за използването на тези предварително напълнени спринцовки. Те също се нуждаят от антихистамини, ако проявите са леки (уртикария, подуване или зачервяване на лицето, сърбеж в устата, гадене), тези лекарства, които трябва да се поглъщат, не трябва да се прилагат, ако състоянието на детето е много сериозно. използва адреналин, инжекционен.