Хранителната непоносимост - клопки в диагностиката и терапията • общопрактикуващ лекар онлайн
Почти стана модерно да страдате от хранителни алергии или друга непоносимост към храни. Трета от германското население вярва, че те са засегнати от непоносимост към храна. Резултатът: Тези хора се справят без основни храни - често ненужно - което не само ограничава качеството на живот, но и носи риск от недостиг на хранителни вещества. Само диференцирана диагноза може да изясни дали всъщност има непоносимост или дори хранителна алергия.
Всички патомеханизми, които възпроизводимо предизвикват реакции след поглъщане на определена храна или хранителен компонент, са обобщени под термина "непоносимост към храна". Цифрите за субективната оценка на хранителната непоносимост често се поставят в перспектива със забележката, че честотата на действително откриваемите хранителни алергии при възрастни е само около 2 - 3%. Това е правилно, но това представяне пренебрегва факта, че хората, за които алергиите са изключени, също могат да бъдат засегнати от реакции на непоносимост към определени храни и следователно са значително ограничени в качеството си на живот. Огромното страдание на само субективно засегнатите се увеличава поради неуспешната диагноза и необходимото търсене на причината често не продължава.
Непоносимост или алергия?
Докато неспециалистът обикновено приписва всяка непоносимост към храна към алергия, научно се прави разлика между хранителни алергии и други хранителни непоносимости. Провокативността на реакцията е част от определението за непоносимост към храна. Разграничават се токсични реакции, реакции на свръхчувствителност с алергични и неалергични механизми (псевдоалергии), психосоматични реакции (напр. Отвращения), ензимни дефекти и малабсорбция (вж. Фигурата). Псевдоалергията е появата на алергоподобни симптоми, без те да бъдат медиирани имунологично. Диагностично и терапевтично е от съществено значение да се прави ясно разграничение между отделните патомеханизми и да се разграничи непоносимостта от чистите хранителни грешки.
Алергия за арест
Хранителните алергии са по-рядко срещани от свързаните с вдишване алергии. Класическите алергии към основни храни като краве мляко, яйчен белтък, пшеница и соя се откриват в детството. При възрастните, от друга страна, алергиите, свързани с цветен прашец, са от значение преди всичко с увеличаване на възрастта. Освен това алергиите към фъстъци се увеличават сред младите пациенти в Германия. Хранителна алергия обикновено се предава чрез IgE. След контакт с алергена се образуват специфични IgE антитела, които се свързват с повърхността на определени клетки (например мастоцити, базофили). Ако има подновен контакт с алергена, възниква алергична реакция - обикновено реакция от незабавен тип (до два часа след контакт с алергена). Типични симптоми са зачервяване, пъпки и сърбеж по кожата, подуване и изтръпване на устната лигавица, дихателни проблеми (хрема, астма) и стомашно-чревни оплаквания (повръщане, диария). Възможна е и анафилаксия до анафилактичен шок.
Ако има съмнение за анамнестични, първо се провежда кожен тест (тест за убождане). По-специално, алергените в плодовете и зеленчуците са много нестабилни, така че в такива случаи вместо тестови разтвори трябва да се използва прясна храна (тест за убождане или естествен тест). Общият IgE или специфичните IgE антитела също могат да бъдат определени in vitro.
Явна алергия или сенсибилизация?
Нито резултатът от теста за убождане на кожата, нито резултатите от кръвния тест не са доказателство за наличието на хранителна алергия. Доказателство, че подозрителните храни всъщност предизвикват симптоми, може да бъде предоставено само чрез специфично елиминиране като част от диагностичната диета и последваща провокация. Първоначално всички подозрителни храни са забранени от менюто за една до две седмици. Ако оплакванията престанат да съществуват, елиминираната храна трябва да бъде въведена отново по целеви начин, за да потвърди окончателно подозрението. Тази орална провокация трябва да се извършва под лекарско наблюдение.
Много страдащи считат положителната алергологична находка за доказателство за алергия и занапред избягват съответната храна (и). Без сравняване на доказана сенсибилизация с анамнезата, резултатът са ненужни, но често драстични диетични ограничения. Особено когато предполагаемите причинители са основни храни или често срещани съставки в преработените храни, провокация за потвърждаване на предполагаемата диагноза е неизбежна [3].
Ако обаче алергията е ясно доказана, е показана хранителна терапия. Не става въпрос обаче само за пълен родителски отпуск за идентифицирания спусък. В същото време, хранителна, поносима и приятна диета трябва да бъде индивидуално разработена [2]. По този начин може да се създаде сигурност и да се поддържа качеството на живот.
Реакции, свързани с полени
Свързаните с полени хранителни алергии съставляват най-голям дял от алергичните реакции към храната, особено в зряла възраст [1]. Това са кръстосани реакции, които въз основа на първична сенсибилизация към определен алерген (напр. Брезов прашец) предизвикват оплаквания след контакт с други алергени (напр. Плодове от костилки и костилки) без IgE антитела срещу присъстват други алергени (виж таблицата).
Най-честата симптоматика е синдром на орална алергия (OAS). Тя варира от изтръпване на устните или сърбеж в ушите до подуване в областта на гърлото със затруднено преглъщане и затруднено дишане. Симптомите на OAS също могат да бъдат предвестници на тежка алергична реакция и поради това трябва да се приемат сериозно. Диагнозата на свързана с полени хранителна алергия често води до препоръката да се избягват най-честите кръстосано реагиращи храни. И тук обаче клиничното значение на отделните кръстосани алергени трябва да се проверява индивидуално. Освен това трябва да се идентифицират фактори, които могат да повлияят на появата на алергични реакции. По този начин се появяват алергични реакции, напр. Б. често само след ядене на сурови плодове или зеленчуци. Много от засегнатите реагират на своя алерген само докато полените са в полет. Стресът, хормоналният статус, инфекциите и др. Могат да представляват допълнителни индивидуални влияещи фактори. Без изчерпателни индивидуални съвети са неизбежни ограниченията върху качеството на живот и недостатъчното покритие на отделните хранителни вещества [8].
Непоносимост към лактоза и фруктоза
От гледна точка на неспециалистите оплакванията, които възникват при консумация на храна, често се оценяват като „алергична реакция“, въпреки че съществуват и други патомеханизми. Една от формите на непоносимост към храна е непоносимостта към лактоза. Пациентите реагират на консумацията на мляко и млечни продукти с диария, спазми и метеоризъм, което може да се дължи на намалена активност на лактазата. Дублиращите се захари се разграждат недостатъчно в тънките черва, така че лактозата достига до дебелото черво неразградена. Когато се метаболизира, се получават газове и органични киселини. Повечето от засегнатите забелязват симптоми само след консумация на мляко в хода на живота си, а някои носят генетична характеристика на дефицита на лактаза, без да причиняват симптоми. Непоносимостта към лактоза може да бъде диагностицирана бързо и лесно с помощта на H2 дихателен тест.
При фруктозна малабсорбция се нарушава транспортирането на фруктоза през стената на тънките черва. По-големи количества плодова захар (напр. В гроздов или ябълков сок) следователно имат слабително действие. Както при непоносимостта към лактоза, много страдащи страдат от хронични стомашно-чревни оплаквания (метеоризъм, коремни шумове, спазми, подуване на корема) в продължение на години, докато бъде поставена диагнозата. Флактозната малабсорбция също може да бъде диагностицирана с помощта на H2 дихателен тест.
По отношение на терапията е важно както за непоносимост към лактоза, така и към фруктоза постепенно да се озвучат индивидуалните граници на толерантност и след това да се осигури вкусна диета, покриваща нуждите, без излишни забрани във фазата на поддържане.
Псевдо алергии
В случай на псевдоалергия, реакцията се задейства от освобождаването на активни пратеници от мастоцитите. Въпреки това - за разлика от алергиите - няма IgE антитела, отговорни за това. Следователно псевдоалергични реакции могат да възникнат след първия контакт с алергена. Малки количества от спусъка често се толерират. Тъй като симптомите на хистаминова непоносимост, често подозирани от пациентите, често не са възпроизводими, е малко вероятно ензимен дефицит (диамин оксидаза) да бъде причината или със сигурност не е единствената отговорност.
Тъй като IgE антитела липсват, диагнозата трябва да се постави въз основа на подробна анамнеза и диагностична ниско-псевдоалергична диета и последваща провокация.
DGAKI насоки за справяне със съмнения за псевдоалергия и фруктозна малабсорбция са публикувани [4, 7] и са в процес на непоносимост към хистамин [6]. Диагнозата, ориентирана към целта, като основа за смислена терапия [5, 9], за съжаление се прави само в много случаи след години или десетилетия страдание.
Интердисциплинарно сътрудничество
Още по време на диагнозата конкретно подозрение може да бъде обосновано или специално проверено с помощта на алергологично опитен диетолог, независимо дали в действителност е дадено клиничното значение на предполагаема непоносимост към храна. Дневникът на храненето и симптомите е ценен основен инструмент за допълване на анамнезата и подпомагане на целенасочена диагностика.
Задачата на алергологичния диетолог първоначално е да предостави целенасочена информация за вида и степента на избягване на несъвместими храни, в зависимост от основния патомеханизъм. Но също така индивидуалната толерантност, харесванията или нехаресванията на пациента и съществуващите структури в ежедневието на съответното лице трябва да бъдат взети предвид при разработването на спецификациите за ежедневното меню. Адреси на квалифицирани диетолози могат да бъдат намерени в работната група по диетология по алергология на http://www.ak-dida.de или при поискване в Германската асоциация по алергия и астма на http://www.daab.de .
Публикувано в: Der Allgemeinarzt, 2011; 33 (17) страници 42-44