Хранителна терапия с принос на гости за високи нива на триглицеридите - FETeV

Почти всеки пациент с хипертриглицеридемия има проблем с VLDL триглицеридите, които обикновено са 55% триглицериди и 20% холестерол. Това автоматично води до повишаване на нивото на холестерола, което в този случай може да бъде намалено само чрез предприемане на специфични мерки за понижаване на триглицеридите. Хранителната терапия е първата - и обикновено единствената - възможност. Само когато промяната в диетата няма достатъчен успех, трябва да се обмисли лекарствена терапия. Но дори това работи само в комбинация с подходяща диета. Много пациенти не разбират тази връзка. Мнозина вярват, че имат избор и че могат да се откажат от драстични промени в начина на живот с лекарствена терапия.

В зависимост от вида на наличния метаболизъм на мазнините ще има различни Цели на терапията Определени са:

При фамилна комбинирана хипертриглицеридемия рискът възниква от малките, плътни VLDL и LDL. Чрез понижаване на триглицеридите под 100 mg/dl (1,13 mmol/l) може да се нормализира ненормалният състав на липопротеините.
При фамилна дисбеталипопротеинемия триглицеридите трябва да се понижат под 150 mg/dl (1,70 mmol/l).
В случай на неатерогенна фамилна хипертриглицеридемия, триглицеридите трябва да бъдат под 400 mg/dl (4,5 mmol/l), за да се избегне синдромът на хиломикронемия, в случай на предишен синдром на хиломикронемия под 200 mg/dl (2,3 mmol/l).
В случай на метаболитен синдром, нивото на триглицеридите от 100 до максимум 150 mg/dl (1,13 до 1,70 mmol/l) трябва да бъде насочено към.

В случай на неатерогенни хипертриглицеридемии, достатъчно намаляване на триглицеридите обикновено може да се постигне единствено чрез подходяща диета. В случай на атерогенни форми е необходимо намаляване под 100 mg/dl или 150 mg/dl за нормализиране на анормалния състав на LDL и VLDL. Ако терапевтичната цел не може да бъде постигната чрез адаптирана диета, трябва да се обмисли допълнителна медикаментозна терапия, особено ако има атерогенен риск.

Хранителната терапия е много важна

Всяка храна, която се яде или пие, влияе на нивото на триглицеридите в кръвта след около три часа. В идеалния случай свободните мастни киселини се използват за генериране на енергия след усвояване от черния дроб чрез бета-окисление. Основен разрушителен фактор е това Инхибиране на бета окисляването от алкохол и въглехидрати. Тези хранителни вещества са предпочитани в черния дроб, за да произвеждат енергия. Мастните киселини, които понастоящем не са необходими за производството на енергия, се синтезират в черния дроб до триглицериди и се освобождават в кръвта като VLDL.

Ролята на хранителната терапия е да предотврати прекомерното образуване на VLDL. The Загуба на излишно тегло и физическа дейност.

Нормализиране на теглото

Загубата на тегло трябва да бъде постепенна при всички обстоятелства. Не трябва да е повече от 0,5 кг на седмица. За много пациенти това е твърде бавно. Когато променят хранителните си навици, те искат да видят бързи резултати. Бързата загуба на тегло обаче е противопоказана при хипертриглицеридемия. Когато се разграждат по-големи количества телесни мазнини, има повишен приток на мастни киселини към черния дроб. Поради тази причина диетите под 1200 kcal на ден и с продължителност от няколко седмици трябва да бъдат отхвърлени. Често се пренебрегва твърде бързото отслабване след резекции на тънките черва и особено при строго гладуване. Прекалено много физически упражнения също могат да доведат до хипертриглицеридемия чрез повишена загуба на мазнини. Няма значение дали мастните киселини се доставят екзогенно или ендогенно. Черният дроб трябва да ги абсорбира и да ги направи транспортируеми за кръвта като VLDL.

Кратък, строг пост би бил от полза само ако нивата на триглицеридите са много високи - както е възможно при синдрома на хиломикронемия, например. По този начин силно повишените триглицериди могат да се нормализират в рамките на няколко дни и да се предотврати предстоящият панкреатит.

Физическа дейност

Увеличаването на физическата активност подобрява инсулиновата резистентност и гарантира, че мускулите изгарят повече мазнини. Предпоставката обаче е интензивността и продължителността на физическото натоварване да са умерени, за да се избегне прекомерното отделяне на мастни киселини от мастната тъкан и по този начин увеличеният приток на свободни мастни киселини към черния дроб. Поради тази причина хората с хронично високи триглицериди обикновено не трябва да участват в спорт с висока производителност.

Без големи ястия, просто яжте пълноценно

Отделните хранения през деня не трябва да са твърде големи, за да не затрупат черния дроб с голямо количество мазнини за кратко време. Не става въпрос за краткосрочен успех. Хората с този проблем обикновено трябва да се справят с него цял живот. Ето защо е важно храната да не се възприема като ограничаваща диета. Също така не е препоръчително да призовавате засегнатите да спазват прекалено стриктно хранителните взаимоотношения и да броят калории. В дългосрочен план се запазва само храна, която има индивидуален вкус и се яде с удоволствие. По-важно би било да практикувате внимателно хранително поведение, което означава, че стомаха не е претоварен при всяко хранене.

От друга страна, задоволителното хранене трябва да ви засити. Ако не го направи, отказът ще изкуши хората да „пасат“ и да консумират повече сладкиши. Би било добре да се храните по такъв начин, че да можете да останете без допълнителна храна през следващите четири до пет часа.

Отпуск за алкохол

Пациентите с високи нива на триглицеридите понякога се чувстват погрешно етикетирани от техните лекари като „алкохолици“. Всъщност дори умерената консумация на алкохол води до значително повишени стойности. 5 g алкохол от 100 ml бира съответстват на енергийното съдържание на 4 g мазнина, която - поради нарушаването на бета окислението - не се използва в черния дроб и се освобождава в кръвта под формата на VLDL. Това гарантира повишаване на триглицеридите от 160 mg/dl.

Всеки грам алкохол влошава ситуацията. Терапията изисква пълно въздържане от алкохол, което се отнася и за закуска на сладкиши, съдържащи алкохол. В някои случаи само това може да бъде достатъчно, за да се понижат нивата на триглицеридите до нормалното. Важно е обаче да не преминавате от алкохолни напитки към плодови сокове, лимонади с високо съдържание на захар или безалкохолна бира. Бързо абсорбиращите се захари, които съдържа, биха обострили проблема. Състрадателните терапевти често са склонни да позволят бира или две през почивните дни. Но това не е ефективно. За засегнатите е по-лесно да се откажат от алкохола като цяло, отколкото да се налага да се въздържат отново и отново след „кратки пътувания“. Опитът показва, че като положителна мотивация помага, че стриктното въздържане от алкохол е достатъчна терапия за много пациенти и по-нататъшните мерки могат да бъдат отхвърлени.

Избягвайте бързо усвоимите въглехидрати

Ако въздържането от алкохол не води до значителен терапевтичен успех, важно е строго да се ограничат бързо усвоимите въглехидрати. Това се отнася по-специално за глюкозата, фруктозата и захарозата. В някои случаи е достатъчно да избягвате сладкиши, да пропускате сладки напитки и обикновено да пиете чай или кафе без захар. Използването на подсладители би било опция за тези със сладък зъб, но не е препоръчително в дългосрочен план. С интензивната си сладост подсладителите тренират чувството за вкус и по този начин увеличават желанието за сладко. В крайна сметка това е въпрос на навик. Ако отидете без сладкиши за няколко дни, вече няма да го пропускате.

Ако отказът от алкохол и сладкиши не доведе до достатъчен терапевтичен успех, съдържанието на въглехидрати в храната се намалява до около 40% от общите калории. Това се отнася по-специално за продукти от бяло брашно като бял хляб, багети, царевични люспи, сладкиши и бисквити. При тежки форми дори консумацията на плодове трябва да бъде строго ограничена. Опитът показва, че в тези случаи на пациентите е най-лесно да се придържат към нискогликемична и нисковъглехидратна диета, като напр. е случаят с LOGI хранене. Страничните ястия като хляб, картофи, тестени изделия и ориз са силно ограничени. За да се постигне добро чувство на ситост и да се предотвратят хранителни дефицити, в замяна се ядат повече протеини (около 20% от общите калории) като постно месо, риба и яйца, повече зеленчуци и салати и повече висококачествени хранителни масла.

По-малко наситени мазнини

Намаляването на наситените мазнини е последната стъпка в терапията, използвана, когато другите мерки не са достатъчни. Предлагат се особено наситени мастни киселини, които - за разлика от силно ненаситените мазнини - се използват само в малка степен в черния дроб за производство на енергия и по този начин натоварват синтеза на триглицериди и освобождаването на VLDL. Това важи особено за триглицеридите със средна верига, които се абсорбират от стомаха и неконтролирано заливат черния дроб.

Съдържанието на мазнини в храната обаче никога не трябва да бъде по-малко от 30% от общите калории. По-добра би била диетата с относително високо съдържание на мазнини със съдържание на мазнини от 35 до 40% и предимно ненаситени мазнини. Ако ограничението на мазнините е твърде високо, обикновено се ядат повече въглехидрати.

Медицинска терапия

Ако усилените усилия за по-благоприятен начин на живот не носят желания успех, трябва да се обмисли допълнителна лекарствена терапия. В случай на атерогенни форми като комбинирана фамилна хипертриглицеридемия, фамилна дисбеталипопротеинемия и метаболитен синдром, решението трябва да се вземе след около три месеца. В случай на неатерогенна фамилна хипертриглицеридемия може да се изчака до дванадесет месеца. Винаги трябва да се има предвид, че лекарствената терапия е ефективна само при едновременно спазване на диетата. В случай на сериозни грешки в диетата, дори лекарствата не могат да предотвратят повишаването на триглицеридите.

Статините, които често се предписват като лекарства за понижаване на холестерола без точна диагноза, инхибират синтеза на холестерол в черния дроб и са противопоставени при хипертриглицеридемия. Високите триглицериди намаляват активността на липопротеин липазата, което означава, че се образува по-малко LDL. Ако едновременно се приемат статини (намаляващи мазнините), LDL се понижава твърде много, което има отрицателен ефект върху еластичността на клетъчните стени и увеличава риска от инсулт. Предлагат се фибрати, никотинова киселина и омега-3 мастни киселини, особено за понижаване на повишените нива на триглицеридите.

Фибратите инхибират освобождаването на свободни мастни киселини от мастната тъкан и активират липопротеинова липаза. Това понижава VLDL и временно увеличава LDL (вижте също: Хипертриглицеридемия - рисков фактор за артериосклероза?). Те насърчават създаването на нежелани малки, плътни LDL.
Никотиновата киселина и нейните производни инхибират липолизата в мастната тъкан, което означава, че по-малко свободни мастни киселини се вливат в черния дроб. Те обаче влошават инсулиновата чувствителност и при подходящо разположение могат да проявят диабетно метаболитно състояние.
Омега-3 мастните киселини увеличават бета окислението в черния дроб, увреждат образуването на нови VLDL и увеличават тяхното разграждане чрез активиране на липопротеинова липаза. Те обаче благоприятстват образуването на малки, плътни LDL и влошават секрецията на инсулин в бета клетките. Омега 3 мазнините или по-големи количества мазни риби са противопоказани при метаболитен синдром, дисбеталипопротеинемия и бактериални инфекции. Омега 3 капсули се използват, когато триглицеридите не могат да бъдат повлияни по друг начин или когато преди това е имало панкреатит, причинен от хиломикронемия.

Продължи

Хипертриглицеридемията често може да бъде отстранена само чрез хранителна терапия. Рядко е необходимо да се започне допълнителна лекарствена терапия, която винаги има нежелани странични ефекти. За да бъде терапията успешна, диетата трябва да се спазва последователно в продължение на няколко месеца. Дори и след края на терапията, принципите на диета, благоприятна за метаболизма на мазнините, трябва да се спазват до живот. Следователно храната не трябва да се възприема като диета, а като храна, която има индивидуален вкус и се вписва в живота на съответния човек. Няма смисъл да се работи със сложни хранителни планове, които не могат да бъдат приложени в ежедневието в дългосрочен план и също могат да доведат до преждевременно прекратяване на терапията. Най-добрите резултати могат да бъдат постигнати с хранене съгласно принципа LOGI, особено ако с него се работи гъвкаво и малките подхлъзвания не се наказват като ядене на грехове.

Повишените нива на триглицеридите - ако изобщо се измерват - се приемат лесно от пациентите и техните лекари като неизбежно съпътстващо увреждане на други заболявания или като признак на неблагоприятен начин на живот. Това е небрежно, защото може да бъде предвестник на други заболявания като инсулинова резистентност, диабет тип 2 и сърдечни заболявания. Триглицеридите често стават забележими много години по-рано, преди уж "по-лечими" лабораторни стойности да направят засегнатото лице хронично болно.

Опитът показва, че много пациенти, които идват в консултативната практика с други причинно-следствени диагнози, също показват признаци на нарушен липиден метаболизъм. Извършването на основната диагностика на липидите, включително триглицеридите, ще означава огромен потенциал за превенция. Засегнатите пациенти обаче трябва да направят много сами, което далеч надхвърля малкото диета. Това ще бъде против зърното за мнозина. Трябва обаче да се помни, че благоприятният начин на живот е единственият начин за успешно лечение на хипертриглицеридемия и по този начин да се избегнат далеч по-неприятните заболявания или да се забавят с години, които могат да възникнат в резултат на нелекувано нарушение на липидния метаболизъм.

Използвана литература

Вернер О. Рихтер: Хипертриглицеридемия - клинично ръководство; Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft mbh Щутгарт 2008; ISBN 978-3-8047-2451-8