Хранителна непоносимост; възможности и алергии th; клиники ringen в Залфелд, Рудолщат и

Йохан Волфганг фон Гьоте веднъж каза: „Храната трябва първо да радва окото, а след това и стомаха.“ Всъщност през последните десетилетия имаме работа с увеличаване на непоносимостта към храни. Много хора се притесняват, че се хранят неправилно.

възможности

Според статистиката всеки пети гражданин на Германия реагира на определени храни със стомашни болки, гадене, главоболие или дразнене на кожата. Хранителната непоносимост може да има различни причини .

Те включват, наред с други неща, органично индуциран структурен NMU (например в резултат на стомашни или чревни операции), токсични реакции, хранителни взаимодействия и алергии, цьолиакия и синдром на раздразнените черва. Въпреки че много хора вярват, че имат хранителна алергия, това, което е известно като непоносимост към храни, е най-често срещаното. За разлика от алергичните реакции, които се предизвикват от прекомерна реакция на имунната система, имунната система не играе роля в хранителната непоносимост. Това се дължи най-вече на липсата на ензими или транспортни протеини в клетките на тънките черва. За разлика от хранителните алергии, непоносимостта към храна не е опасна за пациента, но много може да намали качеството на живот. Докато в случай на хранителни алергии, дори малки количества алергени са достатъчни, за да предизвикат животозастрашаваща циркулаторна реакция, интензивността на симптомите в случай на непоносимост зависи от количеството храна, което не се понася.

Как да си обясним увеличаването на непоносимостта към храна? Има редица обяснения за това:

  1. повишаване на обществената осведоменост по тази тема, особено в медиите (радио, телевизия, интернет);
  2. „западната диета“, d. H. Преработена диета, богата на мазнини и въглехидрати и произтичащи от това промени в чревния микробиом (т.нар. Дисбиоза) и
  3. напредване на урбанизацията и свързаните с това промени в начина на живот и хранене.

Хранителните алергии се срещат при един до два процента от възрастните. Алергените (най-вече „малки протеинови фрагменти“) са неправилно класифицирани като „опасни“ от имунната система. Има или свръхреакция от непосредствен тип, или забавен тип алергия. При алергия от непосредствен тип образуването на така наречените IgE антитела играе решаваща роля. За разлика от това, други клетки на имунната система (особено лимфоцитите) играят решаваща роля при забавени алергии.

Значението на ендоскопията при хранителна алергия се илюстрира от следните точки:

  1. Изключване на други заболявания;
  2. Локализация на неспецифични признаци на алергия и възпаление в стомашно-чревния тракт чрез специално оцветяване;
  3. Ендоскопията като важен инструмент за локална тъканна диагностика и
  4. Обективиране на клиничните симптоми и, ако е необходимо, изпълнение на провокации.

В нашата клиника предлагаме на пациента т. Нар. Ендоскопски контролирана диагностика на промивка с определяне на медиатори на алергия в червата. Като част от колоноскопия на дебелото черво, 50 ml натриев хлорид се нанасят върху лигавицата на три различни места (терминален илеум, цекум и сигма) през работния канал на ендоскопа и след това се изсмукват след една минута на експозиция. В тази промивна течност се измерват специални медиатори на алергия (напр. Специфичен IgE срещу храна, TNF-a, триптаза и др.) В следващи лабораторни стъпки. Тази сложна диагностика се извършва в сътрудничество с функционалната лаборатория на проф. Д-р Й. Цопф в университетската болница Ерланген. Тестът за провокация през устата е златният стандарт за потвърждаване на хранителна алергия. Тази диагноза обаче трябва да се извърши в интензивното отделение поради потенциално опасни странични ефекти.

Терапията с хранителна алергия се състои от няколко етапа. Най-важната стъпка е идентифицирането на отговорния алерген и пропускането на същия („избягване на алергии“). Освен това има поддържащи мерки като хипоалергенна храна, терапия с кромогликова киселина и приложение на антихистамини. При тежки случаи локално действащ кортизон, т.е. H. Може да се използва будезонид или системна терапия с преднизолон. На всеки пациент с хранителна алергия трябва да се даде и така нареченият спешен комплект. уголеми Първична антиалергична основна терапия

За разлика от хранителните алергии, хранителната непоносимост е много по-често срещана. На първо място, това са непоносимост към въглехидрати. Оплакванията са причинени от захар, която не се разделя или не се абсорбира в чревния лумен. Това води до типични оплаквания като коремна болка, гадене, газове и диария. Симптомите често се проявяват след 30 до 60 минути след хранене и могат да продължат 6 до 9 часа. Важно е засегнатите да нямат симптоми по време на въздържание от храна и през нощта. Лабораторната диагностика също е напълно незабележима. На практика непоносимостта към лактоза е често срещана. Причината за тази непоносимост е ензимен дефицит (дефицит на лактаза) в лигавицата на тънките черва. Последицата от този дефицит е дискомфорт в корема след прием на мляко.

Подобно на други непоносимост към въглехидрати, непоносимостта към лактоза може да бъде диагностицирана бързо и надеждно с помощта на H2 дихателни тестове. На засегнатото лице се дава стандартизирано количество от съответния въглехидрат за изследване, разтворен във вода. Ако има симптоми в рамките на един час след приема на захарта и най-вече повишаване на водорода във издишания въздух, тази диагноза може да бъде потвърдена. Дефицитът на лактаза може да се определи и директно от биопсия от тънките черва. За разлика от H2 дихателния тест обаче тук трябва да се направи гастроскопия с биопсия.

Ако имате непоносимост към въглехидрати, като непоносимост към лактоза, от решаващо значение е да пропуснете въглехидратите, които причиняват оплакването. В случай на непоносимост към лактоза, това означава въздържане от храни, съдържащи лактоза, или заместване на лактаза под формата на таблетки. Важно е пациентът да не трябва напълно да се справя без млечни продукти. Някои ферментирали млечни продукти (кисело мляко, кварк) могат да се понасят от пациента без никакви проблеми, тъй като те съдържат лактаза поради бактериалния ензимен разпад.

Наскоро беше установено, че непоносимостта към въглехидрати играе централна роля в задействането на синдромите на раздразнените черва. Австралийските експерти по хранене около Dr. Гибсън предложи нов тип диета, базирана на така наречения принцип FODMAP. FODMAP е съкращение, съставено от английския „ферментируеми олиго-, ди- и монозахариди и полиоли”. Това е група въглехидрати и многоатомни алкохоли, открити в много храни. Тези малки молекули се абсорбират слабо в тънките черва, но са осмотично активни и ферментират от чревни бактерии в дебелото черво. Това води до образуване на газове в червата и развитие на диария. Чрез намаляване на тези въглехидрати до приемлив минимум, симптомите на синдром на раздразнените черва могат да бъдат повлияни значително положително. Диетичната мярка е много по-ефективна от всеки друг вид фармакологична терапия. Пациентът обаче се нуждае от специални диетични съвети. уголеми Концепцията FODMAP Снимка: Стефан Брейд

Въпреки много публикации, популяризиращи безглутенова диета, трябва да се отбележи, че безглутеновата диета не е разумна и няма полза за здравите хора. Този тип диета може да доведе до ненужни ограничения за качеството на живот и най-вече до липса на витамини.

В допълнение към цьолиакия очевидно има и други форми на непоносимост към глутен (алергия към пшеница или чувствителност към пшеница). Обикновено безглутенова диета не се препоръчва за здрави хора.

Хранителната непоносимост често изисква сложна диагностика, която се предлага в Клиниката по вътрешни болести II. Те включват а. H2 дихателни тестове, тестове за кръв и урина, тестове за изпражнения, психосоматична работа и кожни тестове.

уголеми Подозираща непоносимост към храна (NMU) Снимка: Стефан Брейд

Литература:

1. Raithel M 1, Weidenhiller M, Hagel AF, Hetterich U, Neurath MF, Konturek PC. Малабсорбцията на често срещани моно и дизахариди: нива на изследване и диференциални диагнози. Dtsch Arztebl Int. 2013; 110 (46): 775-8

2. De Giorgio R, Volta U, Gibson PR. Чувствителност към пшеница, глутен и FODMAP в IBS: факти или измислица? Добър; 65 (1): 169-78

3. Raithel M, Hagel A, Albrecht H, Zopf Y, Naegel A, Baenkler HW, Buchwald F, Schultis HW, Kressel J, Hahn EG 1, Konturek P. Екскреция на пикочен хистамин и N-tele метилхистамин при пациенти с храносмилателна храна алергия в сравнение с неалергични контроли по време на неограничена диета и хипоалергенна диета. BMC Gastroenterol. 2015; 15:41; 1-17