Хранителна алергия срещу непоносимост към хранителни протеини; Списание Гален

Хранителните алергии са имунологично медиирани странични ефекти на определени храни. Всеки хранителен протеин може да бъде стимул за алергичен отговор и/или алергична реакция към голям брой храни, но само малък брой храни ще дадат тези реакции. Най-често инкриминираните храни са яйца, мляко, фъстъци, ядки, соя, риба, морски дарове и пшеница.

Знаци и симптоми

Признаците и симптомите на анафилактичен шок в някои храни са:

орофарингеален сърбеж;
ангиоедем;
стридор/дисфония/кашлица/задух;
хрипове/гадене/повръщане/диария/лицеви еритеми/уртикария;
назална конгестия/носен сърбеж/ринорея/кихане;
болка в корема;
сърдечно-съдов колапс.

Патофизиология

Най-често кожните реакции са най-честите клинични прояви на алергии към храна или хранителна добавка. Симптомите/признаците могат да варират от остра уртикария (най-често срещаната) до генерализиран еритем, ангиоедем и атопичен дерматит. Хранителната алергия рядко е причина за хронична уртикария или ангиоедем.

Атопичен дерматит

Проучванията показват, че пациентите с хроничен атопичен дерматит са придобили 35-40% от хранителната алергия, медиирана от IgE имуноглобулини. IgE-медиираните хранителни алергични реакции и клетъчните механизми са отговорни за хроничното екзематозно възпаление. Често се препоръчва премахването на алергена - в този случай храната/хранителната добавка - и понякога повторното въвеждане на храната може да изостри атопичния дерматит. Повторното въвеждане на храна се извършва стриктно под лекарско наблюдение, защото има случаи, когато се появят алергични реакции и по-тежки.

Цьолиакия

Това е състояние, което възниква в резултат на имунния отговор на организма към глутена в зърнените култури.

Херпетиформен дерматит

Това е форма на не-IgE клетъчно медиирана свръхчувствителност, която е свързана с цьолиакия. Характеризира се с появата на мехури, които са свързани с кожен обрив - силен сърбеж и симетрично разпределение. Елиминирането на глутена от диетата може да доведе до регресия на заболяването.

IgE-медиирани стомашно-чревни хранителни алергии

Тези хранителни алергични реакции включват незабавна реакция на свръхчувствителност и синдром на алергия към полени (хранителен алергичен синдром). Специфичните стомашно-чревни симптоми включват гадене, повръщане, коремна болка и коремни спазми. Диарията е много рядка.

Орален алергичен синдром

Пациентите, които развиват този синдром, имат локализиран сърбеж в устата, например в устните, езика, небцето и гърлото, вторичен при поглъщането на определени храни. В по-малко от 3% от случаите симптомите прогресират до системни реакции като оток на ларинкса и/или хипотония. Този синдром се причинява от кръстосана реакция между определени форми на полени и хранителни алергени. Например, някои хора с алергии към амброзия могат да получат орофарингеални симптоми след поглъщане на банани или пъпеши; и други пациенти с алергия към бреза могат да развият симптоми след ядене на сурови моркови, целина, картофи, ябълки, праскови или фъстъци.

Смесена или не-IgE-медиирана стомашно-чревна хранителна алергия (еозинофилен езофагит/гастроентерит)

Симптомите могат да варират в зависимост от еозинофилите. Типичните симптоми включват гадене след хранене, болки в корема, бързо чувство на ситост. Еозинофилният езофагит може да се прояви със симптоми на рефлукс и дисфагия. При деца може да настъпи загуба на тегло или недохранване. Препоръчва се ендоскопия/биопсия за вземане на проба от червата, за да се покаже дали в червата се появяват еозинофили. В допълнение към диетата може да се препоръча кортикостероидна терапия.

Не-IgE-медиирана стомашно-чревна хранителна алергия

Протеините в храната индуцират типичен синдром на ентероколит, проявен през първите месеци от живота чрез силно повръщане, диария, недохранване. Тригери са формулите на краве мляко и соев протеин. Може да бъде причинено и от ориз или овес. Когато алергенът се отстрани от храната, се наблюдава разрешаване на симптомите. Децата с тази алергия могат да бъдат летаргични, дехидратирани. Кърмачетата могат да имат слуз и кръв в изпражненията. Изключването на тези алергени от майката може да реши проблема.

Установяване на диагнозата

Лабораторните изследвания, които могат да помогнат, са:

специфично тестване за IgE антитела- положителните резултати обаче показват чувствителност и може да не потвърдят клинично алергията;
базофилни тестове за освобождаване на хистамин- те са доста ограничени;
кожни тестове;
диета - често идентифицира алергена.

управление

Доказано е, че по това време единствената помощ при хранителни алергии е премахването на хранителния алерген от диетата. Поради тази причина се препоръчва:

обучение на пациента и техните роднини да четат правилно етикетите на храните, за да могат лесно да идентифицират наличието на хранителни алергени;
елиминиране на храни, които могат да причинят алергии;
очакване на възможни задействащи фактори, които могат да доведат до кръстосани реакции с алергени към храната (напр. фъстъци от лупина/краве мляко с овче мляко).

Може да се даде спешно лекарство:

инжекционен епинефрин - основното лечение при възникване на анафилактична реакция;
антихистамин - използва се за лечение на умерени симптоми;

кортикостероиди - адювантна терапия;

течност i.v. за хипотония;

глюкагон за рефрактерна анафилаксия.

При тежки форми на анафилаксия може да се наложи механична вентилация. Тази година FDA (Администрацията по храните и лекарствата) одобри първата имунотерапия за алергия към фъстъци.

Хранителна непоносимост

Известна също като непоносимост към протеини се появява в отговор на тялото към определени хранителни протеини, така че срещу тях се образуват антитела. През ранното детство най-честата форма на непоносимост е към протеините на кравето мляко.

Непоносимостта към яйчен протеин може да се появи в училищна възраст. С течение на времето се съобщава за реакции към определени хранителни протеини както при деца, така и при възрастни. Само няколко такива реакции са медиирани от IgE. Поради тази причина терминът "непоносимост към протеини" се използва по-често вместо "хранителна алергия". При децата най-честите симптоми са стомашно-чревни с честота 50-80%, последвани от кожни симптоми - 20-40% и респираторни симптоми - 4-25%. Най-често идентифицираните хранителни алергени са тези на мляко, яйца, фъстъци, ядки, риба, соя, пшеница, черупчести, морски дарове, отговорни за 90% от най-значимите реакции. Непоносимостта към хранителни протеини може да бъде медиирана от IgE или не-IgE. Морфологичните проучвания показват ролята на стомашно-чревните Т лимфоцити в патогенезата на стомашно-чревните хранителни алергии. По това време изглежда, че микробиомът (общност от бактерии, вируси, гъби) играе важна роля в отговора на имунната система.

Съвети за здравословен начин на живот

Реакции, които не са имунно медиирани

Нарушения, свързани с процеса на храносмилателна абсорбция на протеини:

малабсорбция на глюкоза-галактоза;
дефицит на лактаза;
дефицит на захароза - изомалоза;
дефицит на ентерокиназа.

Фармакологични реакции:

тирамин от плесенясало сирене;
хистамин - пр. ягоди, кофеин.

Идиосинкратична реакция:

Хранителни добавки;
хранителни оцветители.

Вродени грешки в метаболизма:

фенилкетонурия;
наследствена непоносимост към фруктоза/тирозинемия/галактоземия/непоносимост към лизинуринов протеин.

Имуно-медиирани реакции - хранителни алергии

IgE медиирано:

орален алергичен синдром;
непосредствена стомашно-чревна свръхчувствителност.

Случайни IgE медиирани:

еозинофилен езофагит;
еозинофилен гастрит;
еозинофилен гастроентерит.

Немедифицирани IgE:

ентероколит/ентеропатия;
проктоколит/хроничен запек.

Автоимунни реакции:

вродени или адаптирани имунни реакции - цьолиакия.

От клинична гледна точка симптомите, които се появяват, могат да бъдат следствие от непоносимост към определени хранителни протеини. Най-честите прояви са тези в стомашно-чревния тракт.

Алергичен орален синдром

Това е форма, медиирана от IgE, проявява се особено в орофаринкса и се появява вторично при поглъщането на пресни плодове и зеленчуци. Може да засегне възрастни, които са алергични към цветен прашец - особено амброзия, бреза - и да възникнат в резултат на кръстосани реакции между IgE антитела в полени и протеини в някои плодове/зеленчуци. Характерните симптоми могат да бъдат сърбеж, обрив, локализиран ангиоедем по устните, езика, небцето и гърлото. Симптомите може да са по-лоши по време на амброзия.

Непосредствена стомашно-чревна свръхчувствителност

Стомашно-чревната анафилаксия се определя като IgE-медиирана стомашно-чревна реакция, която често се свързва с алергични прояви в определени органи, като кожата и/или белите дробове. Реакцията обикновено настъпва няколко минути след поглъщането на алергена до 2 часа. Между 1-2 часа пациентът може да развие гадене, коремна болка и повръщане. След 2 часа се появява диария.

Еозинофилен гастроентерит

Характеризира се с инфилтриране на еозинофили в лигавицата на стомашно-чревния тракт. Диагнозата се поставя на стомашно-чревна симптоматика и биопсия на червата, която може да демонстрира еозинофилна инфилтрация. Изглежда, че този тип може да предшества синдрома на раздразнените черва.

Глутено-чувствителна ентеропатия

Той е описан подробно във връзка с цьолиакия. Дерматологичните симптоми, които могат да се появят, са уртикария, ангиоедем, обрив и атопичен дерматит. Респираторните симптоми включват ринит и астма.

Извършените лабораторни тестове са предимно кожни тестове, които могат да докажат съществуването на IgE антитела, особено в случай на IgE-медиирани хранителни алергии. Повечето непоносимости към хранителни протеини обаче не се медиират от IgE.

Могат да се извършват и тестове като:

ELISA/тестване на фекални левкоцити/тестване на атопичен панел.

Можете също така да преминете към елиминираща диета, която може да бъде за период от 2-4 седмици или дори повече. Ако говорим за непоносимост, изследването за хранителни алергени може да се извърши на 14 дни, в случай на анафилактична реакция, изследването за хранителни алергени е противопоказано. Постепенно въвеждайте храната в много малко количество и изчакайте 48 часа, за да видите дали се появяват симптоми.

Ендоскопията/колоноскопията/биопсията могат да се извършват като медицински разследващи процедури. От гледна точка на лечението, приемането на диетата чрез елиминиране на хранителните алергени ще остане на преден план. Медикаментозната терапия ще се състои от кортикостероиди, антихистамини и инхалаторни бронходилататори. В случаите на анафилаксия ще се прилага интрамускулно адреналин.