Хранителен статус, затлъстяване и ТОРС-CoV-2

Първо публикувано: 28 май 2020 г.

Редакционна група: MEDICHUB MEDIA

ДВЕ: 10.26416/Med.135.3.2020.3237

Резюме

През последните месеци по света се разпространи нов тип коронавирус (наречен SARS-CoV-2), който беше обявен за пандемия на 11 март 2020 г. и причинява болестта COVID-19. Въпреки че тази инфекция не застрашава живота на повечето заразени хора, тя може да бъде фатална при някои уязвими групи. Точният процент на смъртност варира значително между регионите и страните, особено с повишен риск от смърт при хора на възраст над 70 години. Затлъстяването улеснява инфекцията с SARS-CoV-2 и трябва да се счита за отрицателен прогностичен фактор при заразените, а недохранването благоприятства тежката еволюция на критичните пациенти. На този етап искаме да подчертаем факта, че както инфекцията с SARS-CoV-2, така и недохранването (особено затлъстяването) споделят някои общи пътища на метаболитна и възпалителна реакция, като факта, че и двете причиняват хипергликемия чрез инсулинова резистентност. По този начин здравословният начин на живот, персонализираната диета, поддържането на идеалното тегло, заедно с хигиенните превантивни мерки са основните интервенции, които могат да намалят риска от инфекция и също могат да помогнат за победа в борбата срещу този вирус.

Обобщение

От декември 2019 г. нов вирус в семейството на коронавирусите (наречен SARS-CoV-2) се разпространява по целия свят, като е обявен за пандемия на 11 март 2020 г. и генерира така наречената болест COVID-19. Въпреки че COVID-19 не застрашава живота на повечето заразени хора, той може да бъде фатален за някои. Точният процент на смъртност варира в широки граници между регионите и страните, особено с повишен риск от смърт при хора на възраст над 70 години (1) .

Смъртността на пациентите, приети в интензивното отделение, е приблизително 50% (2). Сравнението на смъртността в Италия и Китай предполага, че пациентите от мъжка възраст ≥70 години имат по-висок риск от смърт (2). Както беше съобщено по-рано, метаболитните заболявания, като диабет тип 2 или дихателните и сърдечно-съдови заболявания, включително хронична обструктивна белодробна болест, хипертония и коронарна болест на сърцето, влошават тежестта на инфекцията (3-7). .

Изглежда затлъстяването е естествената връзка между тези състояния, но разпространението му при пациенти с COVID-19 не е известно. Bhatraju и сътр. (1) съобщават, че средният индекс на телесна маса (ИТМ) при пациенти с COVID-19 в интензивно лечение е 33,2 ± 7,2 kg/m 2. Това е в съответствие с доказателствата, че затлъстяването улеснява инфекцията с SARS-CoV-2 (8) и трябва да се счита за отрицателен прогностичен фактор при тези пациенти, както е документирано в неотдавнашен мета-анализ, при който са представени тежко засегнати пациенти по-висок ИТМ в сравнение с пациенти с умерено или леко увреждане (9) .

Все още нямаме конкретни данни за въздействието на COVID-19 върху хората със затлъстяване. Тежкото затлъстяване при младите хора е свързано с редица усложнения, включително промени в гликемичния баланс, които могат да изострят дихателната дисфункция и да влошат дихателната недостатъчност и да прогресират до възможна инфекция с SARS-CoV-2. Диаметрално противоположно е затлъстяването при възрастен пациент, също свързано с диабет тип 2.

Много подходяща реч, публикувана наскоро в JAMA, не представя затлъстяването като рисков фактор за прогнозата на SARS-CoV-2 инфекция в Италия (11). Поглеждайки назад към подобни огнища по време на пандемията H1N1 през 2009 г., затлъстяването беше признато за независим рисков фактор за грипни усложнения (12), така че не е изненадващо, че затлъстяването е потенциален независим рисков фактор за ТОРС. -CoV-2.

Патофизиологичните причини за тези по-тежки случаи на грипна епидемия включват лептинова резистентност. Лептинът е важен регулатор на узряването на лимфоцитите от група В. Знаем също, че има и други функционални и числени грешки на В и Т лимфоцитите при пациенти със затлъстяване и това може да има друго въздействие (14). Дори ако все още нямаме ваксина срещу SARS-CoV-2, трябва да имаме предвид, че пациентите със затлъстяване могат да имат леко нарушен имунен отговор. Затлъстелите хора са показали намалена защита срещу имунизация срещу грип, тъй като въпреки ваксинацията хората със затлъстяване са 2-3 пъти по-склонни да страдат от инфекция в сравнение с тези, които не са със затлъстяване. Това се дължи главно на неоптимален отговор на активирането на макрофагите към представянето на антигена при затлъстели индивиди. В същия контекст можем да уточним, че хората с висок ИТМ изглеждат по-заразни от хората с нормално тегло.

Изглежда, че хората със затлъстяване, които са се заразили с H1N1, са имали по-устойчив вирусен товар от тези с нормален ИТМ. Също така, при хора със затлъстяване рискът от по-вирулентни щамове се е увеличил в сравнение с хората с нормално тегло. Едно от обясненията беше, че ИТМ корелира положително с броя на вирусните частици, елиминирани чрез издишване, и това е още по-ясно демонстрирано при мъжете, повдигайки предположението за включване на по-голям обем на вентилация (13). По този начин потенциалните последици за затлъстяването при огнището на ТОРС-CoV-2 трябва да бъдат изяснени.

По този начин хората със затлъстяване трябва постоянно да се тревожат за мерки за предотвратяване на наддаване на тегло, което оказва влияние не само върху метаболизма, но и върху имунния отговор, а физическото натоварване има положителни ефекти при имуномодулацията.

Ние също така подчертаваме значението на лекарствата с потенциален имуномодулиращ ефект. Пациентите, приемащи метформин - който използваме както при пациенти с диабет, така и при синдром на инсулинова резистентност - трябва да бъдат насърчавани да продължат да го приемат, тъй като този активатор на AMP киназа има както антиоксидантни, така и противовъзпалителни ефекти. което може да бъде подобно на имуномодулиращия ефект на физическото натоварване (15) .

В допълнение, гама PPAR активаторите, ключови регулатори не само на липидния метаболизъм, но и на възпалението (розигитазон, пиоглитазон), също могат да имат благоприятен ефект (16). По този начин ние изпращаме съобщение до хората, засегнати от затлъстяване, а именно да се опитат да упражняват колкото е възможно повече и да вземат всички защитни мерки, тъй като заразата все още може да е малко по-висока, отколкото при популацията с нормален ИТМ.

В другия край на спектъра е недохранването, което е често срещано при критично болни пациенти и е отговорно за прогресивното влошаване на клиничния статус. Поради тази причина при тези пациенти е задължителна хранителна оценка, препоръчваща хранителни нужди до 30 калории/кг телесно тегло при пациенти с висока консумация на енергия (като тези в интензивно лечение с тежка форма) ) и предоставянето на това изискване по ентерален или парентерален път (17) .

В заключение отбелязваме, че както инфекцията с ТОРС-CoV-2, така и затлъстяването или недохранването споделят някои общи пътища на метаболитна и възпалителна реакция. От една страна, затлъстяването причинява хипергликемия поради инсулинова резистентност, но SARS-CoV-2 може да причини и хипергликемия (чрез механизми, които все още не са изяснени). Затлъстяването и ТОРС-CoV-2 споделят общи елементи на възпалителния процес (и евентуално метаболитни нарушения), изострящи инфекцията с този вирус при затлъстели хора. По този начин здравословният начин на живот, персонализираната диета и поддържането на хигиенно-диетични превантивни мерки могат да намалят риска от инфекция или да помогнат за победата в борбата срещу този вирус.

Конфликт на интереси: Авторите не декларират конфликт на интереси.

Библиография

Lloyd-Sherlock P, Ebrahim S, Geffen L, McKee M. Носещи тежестта на COVID-19: възрастни хора в страни с ниски и средни доходи. BMJ. 2020 г. 368m 1052.

Bhatraju PK, Ghassemieh BJ, Nichols M, et al. COVID-19 при критично болни пациенти в региона на Сиатъл - серия от случаи. N Engl J Med. 2020 г. doi: 10.1056/NEJMoa2004500.

Onder G, Rezza G, Brusaferro S. Процент на смъртност и характеристики на пациенти, умиращи във връзка с COVID-19 в Италия. ДЖАМА. 2020 г. doi: 10.1001/jama.2020.4683.

Wu C, Chen X, Cai Y, et al. Рискови фактори, свързани със синдром на остър респираторен дистрес и смърт при пациенти с пневмония на коронавирусна болест 2019 в Ухан, Китай. JAMA Intern Med. 2020 г. doi: 10.1001/jamainternmed.2020.0994.

Екип за отговор на CDC COVID-19. Предварителни оценки на разпространението на избрани подлежащи здравни състояния сред пациенти с коронавирусна болест 2019-САЩ, 2020 г. MMWR. 2020 г. 69: 382-386.

Hill MA, Mantzoros C, Sowers JR. Коментар: COVID-19 при пациенти с диабет. Метаболизъм. 2020 г. 24 (107) 154 217.

Zhou J, Tan J. Пациентите с диабет с COVID-19 се нуждаят от по-добри грижи. Метаболизъм. 2020 г. 107: 154 216.

Klonoff DC, Umpierrez GE. COVID-19 при пациенти с диабет: рискови фактори, които повишават заболеваемостта. Метаболизъм. 2020 г. doi: 10.1016/j.metabol.2020.154224.

Luzi L, Radaelli MG. Грип и затлъстяване: неговата странна връзка и уроците за пандемията на COVID19. Акта Диабетол. 2020 г. doi: 10.1007/s00592-020-01522-8.

Xu L, Yaqian M, Chen G. Рискови фактори за пациенти с тежка коронарна вирусна болест 2019 (COVID19): систематичен преглед и мета-анализ. https://doi.org/10.1101/2020.03.30.20047415.

Grasselli G, Zangrillo A, Zanella A, et al. Изходни характеристики и резултати на 1591 пациенти, заразени с SARS-CoV-2, приети в отделенията за интензивно лечение в регион Ломбардия, Италия. ДЖАМА. 2020 г. 323 (16): 1574-1581.

Sun Y, Wang Q, Yang G, Lin C, Zhang Y, Yang P. Тегло и прогноза за грип A (H1N1) pdm09 инфекция по време на пандемичния период между 2009 и 2011 г .: систематичен преглед на наблюдателни проучвания с мета-анализ. Inf Disp. 2016 г. 48 (11-12): 813-822.

Neidich SD, Green WD, Rebeles J, Karlsson EA, Schultz-Cherry S, Noah TL. Повишен риск от грип сред ваксинирани възрастни с наднормено тегло. Int J Obes. 2017 г .; 41: 1324-1330.

Francisco V, Pino J, Campos-Cabaleiro V, et al. Затлъстяването, мастната маса и имунната система: роля за лептин. Предна физиол. 2018; 9: 640.

Lu Q, Li X, Liu J, et al. AMPK се свързва с благоприятните ефекти на антидиабетните средства върху сърдечно-съдовите заболявания. Biosci Rep. 2019; 39 (2): BSR20181995.

Wan Y1, Evans RM. Активирането на розиглитазон на PPARgamma потиска фракталкиновата сигнализация. J Mol Ендокринол. 2010; 44 (2): 135-42.

Mehta Y, Sunavala J, Zirpe K, Tyagi N, Garg S, Sinha S, et al. Практически насоки за хранене при критично болни пациенти: Преглед на индийския сценарий. Indian J Crit Care Med. 2018; 22 (4): 263-273.