ХРАНЕНЕ В РАЗВИВАЩАТА СЕ СТРАНА

Понастоящем протеиново-енергийното недохранване на малки деца (PEM) е най-сериозният хранителен проблем в много страни от Азия, Латинска Америка, Близкия изток и Африка. Дефицитът на калории е основната причина. Точни данни за разпространението му в света не са налични, но оценките на СЗО предполагат, че PEM се е увеличил от 42,6% от децата под 5 години през 1975 г. до 34,6% през 1995 г. Въпреки това, в някои области този спад е по-бавен от нарастването на населението, така че в в части от Африка и Южна Азия броят на децата с ПЕМ се е увеличил в абсолютно изражение. В световен мащаб броят на децата с поднормено тегло се е увеличил от 195 милиона през 1975 г. до около 200 милиона в края на 1994 г., или повече от една трета от населението на деца под 5 години.

Закъснението е първият основен симптом на ПЕМ. Обикновено се причинява от недостатъчен прием на храна и калории и се влошава от инфекции. Дете, което е закърнело, може да бъде по-ниско или по-леко, отколкото би трябвало да бъде на неговата възраст, или твърде слабо за височината си.

Концептуалната рамка, изложена в глава 1, предполага, че са необходими три условия, за да се избегне недохранване и забавяне: достатъчна наличност и консумация на храна; добро здраве и достъп до грижи; правилни грижи и добри хранителни навици в семейството. Ако едно от тези условия липсва, вероятно ще възникне член на Европейския парламент.

Въпреки че терминът евродепутат е отскоро, проблемът е известен отдавна. Преди това се наричаше "протеиново-калорично недохранване" и "белтъчно-енергиен дефицит".

Терминът MPE всъщност обхваща набор от клинични състояния, вариращи от най-доброкачествените до най-тежките. Умереното недохранване просто води до лош растеж, докато по-тежките форми, квашиоркор (придружен от оток) и хранителен спад (голяма загуба на тегло), често са фатални.

ПРИЧИНИ И ЙPIDЙМИОЛОГИЯ

Протеиново-енергийното недохранване е резултат от недостиг на макронутриенти, а не на микроелементи. Въпреки името си, сега се признава, че идва предимно от калориен дефицит поради недостатъчен прием на храна. Дефицитът на калории е по-чест и по-важен от протеиновия дефицит. PEM е много често свързан с инфекции и недостиг на микроелементи. Недостатъчните грижи, като рядко хранене, също играят роля.

Причините за ПЕМ и други дефицити, често срещани в развиващите се страни, не трябва да се ограничават до недостатъчен прием на храна. За да е задоволително храненето, трябва да бъдат изпълнени няколко условия: храната трябва да е на разположение на семейството в правилното количество; на детето трябва да се дават няколко балансирани хранения на подходящи интервали; той трябва да има апетит; храносмилането и усвояването на храната трябва да са добри; метаболизмът трябва да е нормален; и не трябва да има никакъв проблем, който пречи на клетките да използват тези хранителни вещества или причинява необичайни загуби. Всеки фактор, възпрепятстващ горните състояния, може да предизвика недохранване, включително PEM. Етиологията може да бъде сложна, тъй като някои от факторите, допринасящи за PEM, особено при малки деца, са свързани както с гостоприемника, агента (диетата), така и с околната среда. Основните причини също могат да бъдат класифицирани като свързани с безопасността на храните, здравето (включително защита срещу инфекция и лечение на болести) или грижите (включително майчините навици. И семейството по отношение на кърменето, отбиването и честотата на хранене).

Ето някои фактори, които допринасят за PEM:

високите нужди на малкото дете, както от енергия, така и от протеини на кг в сравнение с по-възрастните членове на семейството;
неподходящи практики за отбиване;
замяна на кърменето с мляко на прах в бедни семейства;
основни храни, често нискокалорични, но обемисти и непривлекателни, с ниско съдържание на протеини и мазнини и се дават на твърде дълги интервали;
неадекватни грижи поради липса на време или незнание на майката (относно важността на изключително кърменето, например);
недостатъчна храна поради бедност, неравенство или липса на обработваема земя и вътрешносемейни проблеми с разпределението;
вирусни, бактериални и паразитни инфекции, отговорни за анорексията, намален прием на храна, лошо усвояване и използване на хранителни вещества и необичайни загуби;
глад в резултат на суша, природни бедствия, външни или граждански войни и др. (снимка 15).

Преждевременното или ниско тегло при раждане предразполага към депресия. Липсата на кърмене поради смъртта на майката, отделянето от майката, липсата или недостатъчното кърма също може да предизвика недохранване в бедните общества, където кърменето е единственият начин за правилно хранене на бебетата. Всичко, което пречи на майката да кърми детето си в семейство, където използването на бутилки би било трудно, дори опасно, може да доведе до недохранване. Това може да е публичността на млякото на прах, както и липсата на подкрепа за кърмене от здравни специалисти. От друга страна, изключително кърмене без добавяне на други храни след 6-месечна възраст също може да попречи на правилния растеж и да доведе до квашиоркор или стагнация.