Хранене с кърма на недоносени бебета
В Германия около всяко десето бебе се ражда преждевременно. Степента на оцеляване на тези малки недоносени бебета се е увеличила значително през последните 4 десетилетия поради огромен напредък в неонаталната медицина за интензивно лечение. За да се постигне не само чисто оцеляване, но и добро здраве за тези деца, факторът на храненето играе решаваща роля. Поради уникалния си хранителен състав, майчиното мляко представлява оптималното хранене за недоносени бебета.Също така съдържа голям брой имунологични вещества, които спомагат за изграждането на здрава чревна флора и по този начин укрепват имунната система. По този начин той предпазва детето от редица заболявания и медицински усложнения като некротизиращ ентероколит (NEC), късно настъпващ сепсис (LOS) или бронхопулмонална дисплазия (BPD). 1, 2, 3, 4, 5, 6 В допълнение, храненето с кърмата подобрява дългосрочното неврокогнитивно развитие 7, 8 и сърдечно-съдовото здраве 9 .
Млякото на майката е първият избор. Ако това не е налично, дареното кърма от утвърдена банка за мляко е следващият най-добър вариант пред индустриално произведената преждевременна бебешка храна.
Банки с човешко мляко
Първата банка за човешко мляко в Германия е открита от педиатърката Мари-Елизе Кайзер в Магдебург през 1919 г. и по този начин тази година отпразнува своята 100-годишнина. Към 1959 г. в Германия вече имаше 86 банки за мляко, повечето от които в новите федерални провинции. След като се отдалечи междувременно - през 1989 г. последната банка за човешко мляко в Западна Германия беше затворена и изкуственото бебешко хранене се разглеждаше като по-добра алтернатива - създаването на банки с човешко мляко се подкрепя отново от няколко години.
В момента в Германия има 25 банки с човешко мляко и се планират още. За разлика от това, има 200 перинатални центъра, което означава, че препоръката на ESPGHAN от 2010 г. за хранене на недоносени бебета, тъй като майчиното мляко от първи избор не се прилага от почти 10 години. Понастоящем има> 600 банки с човешко мляко по целия свят и 238 в Европа 10. В Швеция и Норвегия всяко недоносено бебе може 11
Кърмата трябва да бъде подсилена
Независимо от многото предимства, които майчиното или човешкото мляко има, особено за недоносени бебета, то не осигурява достатъчно енергия и хранителни вещества, за да задоволи до три пъти по-високите нужди на недоносените бебета в сравнение с доносените бебета. Следователно тя трябва да бъде подсилена с подходящи добавки към човешкото мляко, които съдържат както макро, така и микроелементи. Всички недоносени бебета с тегло при раждане 12 За изключително малки недоносени бебета с тегло при раждане 13
Фортификационни практики, които се използват в момента
В момента има различни методи за обогатяване, които се използват за обогатяване на кърмата за недоносени бебета в клиниката. Първо се прави разлика между стандартно укрепване и индивидуално укрепване. При индивидуалното укрепване има възможност за коригирано укрепване и целево укрепване.
Стандартното укрепване е най-често използваният метод. Определено, фиксирано количество мулти-хранителна добавка се добавя към 100 ml кърма, за да се постигне препоръчителният прием на хранителни вещества. Това фиксирано количество се изчислява по съответния начин от производителя и приема фиксирано съдържание на протеин за всички проби от кърма, без да се вземат предвид интра-, интер-индивидуални или временни вариации. Предимството на този метод за обогатяване е, че е много лесен и практичен за използване, но в много случаи води само до неоптимален растеж, тъй като не се вземат предвид нито променливостта на основните хранителни вещества в кърмата, нито различните нужди на децата.
Коригираното обогатяване е индивидуален метод за обогатяване, при който приемът на протеин се регулира въз основа на метаболитния отговор на недоносеното бебе. Това започва с първоначално стандартно обогатяване и след това коригира адекватния прием на протеини на базата на азот в кръвта (BUN). Ако BUN е 16 mg/dl, количеството протеин се намалява. Този метод на укрепване също е практичен и не е лабораторно интензивен. Той следи точния прием на протеин на всяко недоносено бебе и също така осигурява сигурност срещу прекомерен прием.
Втората възможност за индивидуално укрепване е целевият метод за обогатяване. Принципът на този метод е анализът на състава на макроелементите в човешкото мляко посредством специално устройство за анализ на човешко мляко. или мазнини, от които се нуждае недоносеното бебе въз основа на препоръките, могат да бъдат допълнени. Всички макронутриенти могат да бъдат допълнени съгласно този метод. Това обаче е доста трудоемко и изисква подходящо устройство за анализ. Добавката също се основава на препоръчителния прием и не отчита, че нуждите на всяко недоносено бебе могат да бъдат различни. 14-ти
Укрепление след изписване от болница
Все още няма ясен консенсус относно храненето след изписването в болница, но има някои текущи рецензии 15, 16, 17 и две становища на ESPGHAN 18 и ÖGKJ 19 .
За недоносени бебета, които показват адекватен растеж, когато са изписани от болницата (> 10-ия процентил), ESPGHAN препоръчва хранене с необогатено кърма или с адаптирано мляко, което съдържа LCP. Недоносени бебета, които имат тегло на изписване 18 .
ÖGKJ препоръчва за всичко Кърма, обогатена за недоносени деца при изписване от болница или формула за изписване, за недоносени бебета с тегло на изписване> 10-ти процентил до изчислената дата на падежа, за недоносени деца 14-ти процентил .
За да не пречи на кърменето и в същото време да не се налага да се прави без добавка за кърма, ÖGKJ обръща внимание в позиционния си документ на процедура, препоръчана от консултанти по кърмене, но не и на доказателства. След това добавката към майчиното мляко се коригира до приблизителното количество, консумирано на хранене, разтворено в максимум 5 ml преварена топла или затоплена стерилна вода и хранено чрез хранилка за пръсти, бутилка или спринцовка преди хранене. След това детето може да бъде кърмено ad libitum от майката.
Неотдавнашно проучване показа, че употребата на добавка от човешко мляко под формата на сашета за подсилване на 10 ml човешко мляко работи добре за обогатяване у дома. Те се дават на детето чрез хранене с чаша и след това детето е кърмено 20 .
За да стане необходимостта от обогатяване на кърмата разбираема за дома след изписването от болницата, са необходими последователно и разбираемо обяснение от клиниката на родителите, както и ясни и недвусмислени препоръки, за да се гарантира практическото изпълнение.
1. Lucas A, et al. Lancet 1990; 336: 1519-23.
2. Maffei D, Schanler RJ. Semin Perinatol 2017; 41: 36-40.
3. Miller J, et al. Хранителни вещества 2018; 31:10 (6).
4. Spiegler J, et al. J Pediatr 2016; 169: 76-80е4.
5. Meinzen-Derr J, et al. J Perinatol 2009; 29: 57-62.
6. Patel A, et al. J Perinatol 2013; 33 (7): 514-9.
7. Rozé JC, et al. BMJ Open 2012; 2: e000834.doi: 10.1136/bmjopen-212-000834.
8. Lechner BE, Vohr BR Clin Perinatol 2017; 44: 69-83.
9. Arslanoglu S, et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2013; 57: 535-42.
12. Moro G, et al. 2015. JPGN; 61 (Suppl1): S16-S19.
13. Agostoni C, et al. JPGN 2010; 50: 85-91.
14. Arslanoglu S, et al. Frontiers in Pediatrics 2019; 7: 1-13.
15. Teller IC, et al. Clin Nutr. 2016 г .; 35: 791-801. doi: 10.1016/j.clnu.2015.08.006.
16. Young L, et al. Cochr Database Syst Rev. 2016; doi: 10.1002/14651858.CD004696.pub5.
17. Young L, et al. Cochr Database Syst Rev. 2013; doi: 10.1002/14651858.CD004866.pub4.
18. Aggett PJ, et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2006; 42: 596-603.
19. ÖGKJ Monthly Children's Health Club 2012; 160: 491-8.
20. Marino LV, et al. Arch Dis Child 2018; 0: 1-6.