Хранене с глюкокортикоидна терапия (кортизон) - FETeV
Глюкокортикоидите са жизненоважни хормони, които тялото произвежда в надбъбречната кора. В допълнение към кортизола, това включва също кортизон и кортикостерон.
Нормалното ниво на кортизол в организма е циркадно. Хормонът не се отделя непрекъснато, а на взривове (пулсиращ). Концентрацията рязко спада през нощта. На сутринта нивото на кортизол отново се повишава рязко. Този курс на деня обяснява защо селективното измерване на кортизол в кръвта, например сутрин, не е много смислено. Индикациите за възможни неизправности могат да бъдат по-добре разпознати в ежедневния профил.
Ефекти на глюкокортикоидите
Действа групата на глюкокортикоидите антагонистичен на инсулина и по този начин катаболен, т.е. разграждащо веществото. Има много ефекти върху метаболизма на въглехидратите, мазнините и протеините; върху органи и тъкани като кости, черен дроб, кожа, мастна тъкан и мускули, както и върху имунната система и възпаление. Последните са и причината за широкото им използване като лекарство. Кортизолът също често се нарича хормон на стреса, тъй като се формира по-интензивно по време на стрес и нервни стимули.
Глюкокортикоидите водят до образуването на глюкоза от аминокиселини (глюконеогенеза) в черния дроб, което води до Повишаване на нивата на кръвната захар води. Синтезът на протеини се инхибира и Разграждане на протеини стимулира, наред с други неща, в мускулите. Това увеличава концентрацията на свободни аминокиселини в кръвта. В същото време се получава повече урея (отрицателен азотен баланс). Освен това Разграждане на мазнини (Липолиза) се увеличава в мастната тъкан. Това от своя страна увеличава концентрацията на свободни мастни киселини в кръвта.
Споменатите ефекти имат различни функции. Това се дължи на разграждането на протеините в мускулите и образуването на глюкоза от аминокиселини в черния дроб Централна нервна система снабдени с енергия. Нарастващата концентрация на свободни мастни киселини в кръвта доставя други органи. Повече адреналин се произвежда в надбъбречните жлези. Тези реакции също са част от комплекса Реакция на стреса (Активиране на оста на напрежение) и осигурете достатъчно снабдяване с енергия под формата на глюкоза.
Освен това кортизолът участва в имунологичните процеси. Влияе върху образуването и разпределението на белите (левкоцити) и червените кръвни клетки (еритроцитите), както и на кръвните тромбоцити (тромбоцитите). Кортизолът действа имуносупресивни като противовъзпалително и се използва главно като лекарство за намаляване на възпалителните реакции в организма. Използва се и след трансплантации, за да се предотврати отхвърлянето на присадката.
Така че и тях инхибира Образуване на антитела (Протеини на имунната система), както и образуването на фибробласти и Синтез на колаген (Протеини на съединителната тъкан, на костите и ставите). И засяга т.нар Каскада от арахидонова киселина, който играе централна роля във възпалителния процес. В същото време синтезът на Възпалителни пратеници (Цитокини) предотвратени.
Група активни съставки на глюкокортикоиди
Кортизон, глюкокортикоиди, кортикостероиди, глюкокортикостероиди и стероиди са различни имена за една и съща група лекарства. Най-известните представители включват хидрокортизон, преднизолон, преднизон, метилпреднизолон, бетаметазон и дексаметазон. Отделните активни съставки се различават по Потенция и Странични ефекти. Хидрокортизонът има относително силен ефект върху баланса на сол, вода и калий. Предозирането може лесно да доведе до високо кръвно налягане или дефицит на калий. Допълнително разработените активни съставки имат по-малък ефект върху електролитния баланс, но имат по-силен ефект върху нивото на кръвната захар и възпалението.
В зависимост от силата и рисковете съществуват различни форми на приложение и извлечени от него Показания.
Невродерматит, псориазис (псориазис), екзема
Възпаление на корените на косата, бели петна по кожата (нарушения на пигмента), образуване на стрии, изтъняване на кожата
ревматоиден артрит, синдром на карпалния тунел, бурсит, замръзнало рамо,
Болка и подуване на мястото на инжектиране, отслабени мускули и връзки, рядко: ставни инфекции и увреждане на нервите
Перорални спрейове за астма, ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест)
Назални спрейове за алергичен ринит, хроничен синузит
Кашлица, пресипналост, гъбични инфекции в устата
Множествена склероза, ревматоиден артрит и възпалително заболяване на червата (болест на Crohn, улцерозен колит), алергични реакции, след трансплантация на органи
Глад, наддаване на тегло, повишено кръвно налягане, високи нива на кръвната захар, отоци, повишени нива на холестерол (триглицериди), остеопороза, загуба на мускули, катаракта и глаукома, язва на стомаха, болест на Кушинг (затлъстяване на багажника, лунно лице, шия на бика), инфекции (нарушена имунна система), нарушения на съня
Рискове и странични ефекти
В допълнение към терапевтичните ефекти за голям брой клинични картини има и редица странични ефекти. През първите години на одобрение бяха известни малко рискове. Понякога имаше тежки странични ефекти, тъй като лекарствата се прилагат във високи дози и за дълги периоди от време.
Днес повечето рискове са добре известни. В зависимост от областта на приложение, глюкокортикоидите или се дозират само в слаби дози, или се предписват само за кратък период от време. Въпреки това съществуват остатъчни рискове и заболявания, които изискват интензивна стероидна терапия за по-дълъг период от време. Степента на усложненията също зависи от вида на приложението и е най-изразена при прием на таблетки.
Честите нежелани реакции (при високи дози за дълъг период от време) са загриженост
- мускулно-скелетната система: мускулна слабост, загуба на кост (остеопороза)
- имунната система: склонност към инфекция, промени в кръвната картина
- метаболизма на захарта: повишена кръвна захар
- балансът сол/вода или кръвоносната система: високо кръвно налягане, дефицит на калий, задържане на вода (оток)
- лигавицата на стомаха: възпаление, стомашни язви
- око: помътняване на лещата на окото, глаукома, катаракта
- кръвоносните съдове: склонност към кървене
- кожата: тънка кожа, промени в растежа на косата, акне, слаба съединителна тъкан с натъртване или кървене от кожата (екхимоза) и стрии
- мастната тъкан: силна шия (бича шия), заоблено лице (лице на пълнолуние), увеличаване на мастната тъкан (затлъстяване на багажника)
- половите хормони: няма менструално кървене, еректилна дисфункция
- психичната система: нарушения на съня, депресия
- регулиране на ситостта на глада: повишен апетит/глад, наддаване на тегло
Глюкокортикоидите също могат да повлияят метаболизма на някои микроелементи.
| Микронутриент | Механизми (Литературен източник) |
| Калций | намалена абсорбция в червата и повишена екскреция (анти-витамин D ефект), повишена активност на остеокластите (клетки, които разграждат костите), намалена активност на остеобластите (клетки, които изграждат костите) |
| калий | повишено обратно поемане на натрий от бъбреците, повишена екскреция на калий |
| магнезий | повишена екскреция през бъбреците |
| витамин Ц | Нарушаване на транспортните механизми (?), Повишена степен на окисление на аскорбинова киселина (?) |
| Витамин D | намалена абсорбция в червата и увеличена екскреция (анти-витамин D ефект), повишена нужда |
| цинк | повишена екскреция |
Следователно за оптимален ефект и възможно най-ниски нежелани реакции или усложнения Препоръчителен прием за стероидни препарати под формата на таблетки.
- Лекарството е сутринта между 6 и 8 сутринта да се приема, когато нивото на кортизол в кръвта се повиши отново поради собственото производство на организма. Толерантността тук е най-висока.
- За да сложи край на дългосрочното лечение, Дозата намалява бавно докато тялото отново не произведе достатъчно собствен кортизол. Ако кортизонът бъде спрян внезапно, може да възникне циркулаторна недостатъчност и шокови реакции.
Хранителни съвети за (дългосрочна) употреба на глюкокортикоиди
Тези, които трябва да приемат глюкокортикоиди, могат да минимизират дългосрочните рискове с няколко хранителни съвета. Това също така премахва страха от постоянния прием, който все още е широко разпространен въпреки значително по-добрите схеми на терапия.
Достатъчно протеин срещу мускулно разграждане
Мобилизирането на протеинови резерви води до дългосрочно разграждане на мускулите (загуба на мускули). Следователно нуждата от протеини от храната трябва да е достатъчна.
- 1 x дневно 120 g риба | 120 г месо | 120 г тофу | 2 яйца | 200 г бобови растения (изберете 1 храна)
- 1 чаша мляко 3 до 4 пъти на ден | 1 малка чаша кисело мляко | Кварк или 1 филия твърдо/полутвърдо сирене | 60 г меко сирене | 1/2 чаша кварк (в идеалния случай комбинирайте 3 до 4 храни)
Достатъчно калций и витамин D, за да се предотврати загубата на костна маса
Мобилизирането на калциевите резерви и антивитамин D ефектът водят до загуба на костно вещество. В дългосрочен план може да се развие остеопороза. Достатъчно калций и витамин D забавят или спират загубата на костна маса. Докато калцият може да се покрие добре чрез диета, доставката на витамин D е по-трудна, особено през зимните месеци. Евентуална добавка трябва да бъде обсъдена с лекаря. През лятото е препоръчително да оставате редовно на открито и да имате достатъчно излагане на слънце.
Съществуват също доказателства, че достатъчен прием на Витамин К, цинк и витамин Ц може да има положителен ефект върху костния метаболизъм.
- Калций: 1 чаша мляко 3 до 4 пъти на ден | 1 малка чаша кисело мляко | 1 филия твърдо/полутвърдо сирене | 1/2 чаша кварк | 60 g меко сирене (в идеалния случай комбинирайте 3 до 4 храни) | богата на калций минерална вода (вижте инструмента за маса на минералната вода)
- Витамин D: 10 минути слънчева светлина между 12:00 и 16:00 или минимум 30 минути на открито евентуално допълнително добавяне през зимата
Ограничено количество въглехидрати/захар за балансирано ниво на кръвната захар
Повишаването на теглото често е свързано с повишеното от лекарството повишаване на кръвната захар. Ограничавайки приема на въглехидрати и особено приема на захар, нивото на кръвната захар не се повишава твърде много или твърде бързо. Сладките трябва да се избягват, доколкото е възможно, или поне да се комбинират с протеини, така че повишаването на нивото на кръвната захар да не се окаже твърде високо и насищането или удовлетворението да настъпят по-бързо. По възможност напитките, съдържащи захар, също трябва да се избягват и да се заменят с богата на калций минерална вода или неподсладени чайове.
- 1 до 2 пъти на ден по 1 порция пълнозърнести продукти (хляб или тестени изделия) | Кафяв ориз | небелени и восъчни картофи
- 1 до 2 пъти дневно 1 порция пресни плодове (предпочитани семена и меки плодове); 1 порция отговаря на приблизително 1 шепа
- 1 порция зеленчуци 2 до 3 пъти на ден | Гъби
- Комбинирайте сладкиши с яйчен белтък:
- Какао с мляко вместо шоколад
- Пълнозърнест хляб с кварк и конфитюр вместо рула с масло и сладко
- Плодове с кисело мляко или кварк и натрошен хрупкав хляб/пандишпан вместо ягодов кекс и др.
Освен това фибрите забавят повишаването на кръвната захар. Източниците с високо съдържание на фибри включват зеленчуци, гъби, ядки и семена. За по-подробен преглед препоръчваме да разгледате индекса на въглехидратите към фибрите.
[su_icon_panel shadow = “0px 1px 2px #eeeeee“ icon = “icon: hand-o-down“ icon_size = “26 ″]Съвет за четене: Диета, богата на фибри [/ su_icon_panel]
Ограничен прием на сол, за да се предотврати задържането на вода
Глюкокортикоидите могат да доведат до натрупване на вода в тялото. Това се влошава от високата консумация на натрий или сол. Класическите източници на сол като готварска сол (натриев хлорид) и бульони трябва да се използват пестеливо. Много готови и леки закуски като чипс, гевреци или осолени ядки също съдържат много сол. Хлябът и кифличките също са много солени! калий е естественият антагонист на натрия. Достатъчното количество калий може също да противодейства на образуването на оток.
- Използвайте билки и подправки като пипер, червен пипер, лют пипер за подправка
- Избягвайте солени закуски и предпочитайте несолени ядки например
- Калий: пресни плодове, както и сушени плодове, гъби, месо
Висококачествена мазнина за контрол върху приема на калории и ситост
Напълняването често се описва като особено стресиращо и увеличава и без това по-големия риск от депресивни настроения. Ограничаването на приема на въглехидрати с нисък прием на захар и висок прием на фибри също свежда до минимум риска от наддаване на тегло. Следователно не трябва да се спазва диета с ниско съдържание на мазнини. Въпреки това е препоръчително да се обърне внимание на качеството на мазнините във връзка с достатъчен прием на калории и да се предпочитат определени източници на мазнини (омега-3 мастни киселини, ненаситени мастни киселини, млечна мазнина) или да се ограничат (транс мастни киселини, арахидонова киселина). В същото време това има положителен ефект върху възпалителния процес.
- Омега-3 мастни киселини: 1 до 2 пъти седмично (мазни) морски риби, пасищно масло вместо маргарин; Използвайте орехово масло за салати, прецизирайте кварка с ленено масло
- ненаситени мастни киселини: редовно растителни масла, ядки, семена
- Трансмастни киселини: малко готови хлебни изделия, бисквитки, сладкарски изделия, готови ястия
- Арахидонова киселина: малко наденица, постно месо два пъти седмично
Регулирано хранене за регулиране на глада и ситостта
Има само ограничени действия срещу апетита. Ограниченият прием на въглехидрати и захар също може да бъде полезен тук. В допълнение, фиксиран план за хранене с балансиран микс от хранителни вещества (протеини, мазнини, фибри) осигурява оптимална ситост. Това се насърчава и от големия обем на богати на хранителни вещества и нискокалорични компоненти (зеленчуци, постно месо, постни млечни продукти, меки плодове) в храната. Храненето по-внимателно (хранене на спокойствие, ядене бавно, дъвчене правилно) може също да насърчи ситостта и да ограничи бързо повтарящия се глад.
[su_icon_panel shadow = “0px 1px 2px #eeeeee“ icon = “icon: hand-o-down“ icon_size = “26 ″]Съвет за четене: Умело насочва глада и ситостта [/ su_icon_panel]
- да хапят: ядки и семена, плодове с кисело мляко и др.
- в случай на глад за храна: разсейвайте се или се занимавайте (излизане, правене на кратки спортни сесии, обаждания, пазаруване и др.)
- Нискокалорични напитки: пийте вода и/или неподсладени чайове
- Леко пикантен срещу глада: Чай от джинджифил/вода/изстрел, "куркума лате" и чай от куркума
Възможни благоприятни влияния върху необходимата доза лекарство
Има изолирани наблюдения от практиката, че повишен прием на Омега-3 мастни киселини (противовъзпалителен ефект) и селен (антиоксидантен ефект) може да намали нуждата от лекарство за глюкокортикоиди. Засега обаче няма смислени изследвания по този въпрос.